卵巢癌病例讨论.ppt

术后病理回报： 右侧卵巢恶性肿瘤，考虑为低分化粘液性囊腺癌，侵及子宫及右侧输卵管，分送“大网膜”内可见转移性癌结节，最大直径1.0厘米，脉管、神经未见累及。子宫内膜炎、慢性宫颈、宫颈内膜炎，左侧卵巢白体，左侧输卵管慢性炎症，慢性阑尾炎 临床诊断？术后分期？ TNM FIGO TX T0 T1 T1a T1b T1c T2 T2a T2b T2c T3 T3a T3b T3c M1 II IC IV I IA IB IC II IIA IIB IIC III IIIA IIIB IIIC IV 原发肿瘤无法评估 无原发肿瘤的证据 肿瘤局限于卵巢（单侧或双侧） 肿瘤局限于一侧卵巢，包膜完整，表面无肿瘤，腹水或腹腔冲洗液无癌细胞 肿瘤局限于两侧卵巢，包膜完整，表面无肿瘤，腹水或腹腔冲洗液无癌细胞 肿瘤局限于一侧或两侧卵巢，并具备下列任何一种：包膜破裂，表面有肿瘤，腹水或腹腔冲洗液找到癌细胞 肿瘤累及一侧或两侧卵巢，并伴有盆腔扩散和/或转移 肿瘤扩散和/或转移至子宫和/或输卵管，腹水或腹腔冲洗液无癌细胞 肿瘤扩散和/或转移至其他盆腔组织，腹水或腹腔冲洗液无癌细胞 盆腔内扩散和/或转移（IIA或IIB），腹水或腹腔冲洗液找到癌细胞 肿瘤累及一侧或两侧卵巢，组织学证实腹膜表面有镜下种植 肿瘤表面有镜下种植（无肉眼可见肿瘤） 腹腔种植结节直径≤2cm 腹腔种植结节直径＞2cm和/或区域淋巴结转移 腹腔外的远处转移 区域淋巴结（N） NX N0 N1 IIIC 区域淋巴结无法评估 无区域淋巴结转移 有区域淋巴结转移 远处转移（M） M0 M1 IV 无远处转移 有腹腔外远处转移 临床诊断：上皮性卵巢癌IIIB。 术后治疗 化疗？ 靶向治疗？ 会诊 哪些情况下不需术后辅助化疗？ 上皮肿瘤：经全面分期手术的1A期和1B期，且为G1的患者不需化疗 生殖细胞肿瘤： Ⅰ期无性细胞瘤和Ⅰ期G1的未成熟畸胎瘤不需化疗。 性索-间质肿瘤：Ⅰ期低危患者不需辅助治疗； 交界性肿瘤：术后无肿瘤残留者，不选择化疗。有残留者，可化疗。 该病人分期IIIb 治疗上：需要化疗。 临床诊断：上皮性卵巢癌IIIB。 下一步如何治疗？ 化疗方案的选择 上皮性肿瘤：TP 恶性生殖细胞肿瘤方案：BEP方案； 性索-间质肿瘤：TP或BEP 是否靶向治疗 目前贝伐单抗的靶向治疗适于复发病例。 该病人暂不用靶向治疗。 化疗小结 是卵巢恶性肿瘤的主要辅助治疗手段。 是达到治疗缓解和提高生存时间的措施。 肿瘤低危组不予辅助化疗，高危组术后化疗。 单药有效率低，联合化疗可提高疗效。 复发卵巢癌分：顽固型、耐药型、部分敏感型和敏感型。部分敏感型和敏感型以铂为主的联合化疗。其余两型换药治疗。 晚期卵巢恶性肿瘤可采取新辅助化疗. 腹腔化疗＋静脉化疗有利于改善患者预后。 术后1年内每月1次，术后2年内每3月一次，术后3-5年内视病情4-6月一次，5年以上者每年一次 监测内容：临床症状、体征、全身及盆腔检查，超声，必要时查CT、MRI、PET，监测血清CA125，AFP，hCG等肿瘤标志物 随访 卵巢癌病例讨论 吉林大学第二医院 妇产科 付莉 放疗科 郭杰 肿瘤血液科 李景贺 病例介绍（1） 症状 基本情况：王某，女，58岁 主诉：腹胀2个月，加重1周 现病史：缘于2个月前无明显诱因出现腹胀，性质为持续性下腹部胀痛，无牵涉痛及放散痛，1周前腹胀加剧。病程中伴排便困难、尿频，无异常阴道流血及排液，无恶心、呕吐，无腹泻、便血，无尿急、尿痛，饮食睡眠良好，体重较前减轻5公斤。 既往史：健康 病例介绍（2） 体征 查体：一般状态尚可，生命体征平稳，浅表淋巴结未触及，腹部略膨隆，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性。 妇科查体：盆底欠光滑，于子宫直肠窝可触及多个结节，子宫前位，正常大小，质韧，活动性尚可，无压痛，于子宫右后方可触及一大小约15×10厘米包块，质硬，活动性欠佳，无压痛。 问题一 初步考虑该患可能的诊断是什么？ 问题二 应与哪些疾病鉴别？ 1.子宫内膜异位症：常伴痛经、月经改变 2.结核性腹膜炎：常有结核病史、伴月经稀少、全身症状 3.生殖道以外的肿瘤：腹膜后肿瘤、肠癌，多有相应的消化系统症状 4.转移性卵巢肿瘤：多为双侧，中等大，肾形，活动，实性 问题三 需进一步提检哪些检查？ 1.影像学检查： 彩超，盆腔CT、MRI，胸部、腹部CT 2.肿瘤标志物： CA125，AFP等 3.其他： 胃镜、肠镜、肝胆胰脾肾彩超、血尿常规、肝肾功离子血糖等 妇科彩超： 子宫前位，大小约6.7×4.5×3.7厘米，轮廓清晰，各壁反射均匀，宫腔内可探及内膜样反射，厚0.6