核医学-心脏影像.ppt

* * * * * * * * * * * * * 无糖尿病检查者 有糖尿病无胰岛素抵抗者 静脉推注 18F-FDG、99mTc-MIBI 空腹 GIK静滴 扫描显影 60min 20min 20min 心肌代谢显像---DISA法流程 空腹 静脉推注 99mTc-MIBI 吃脂肪餐 心肌血流显像 静脉推注 18F-FDG 心肌代谢显像 30min 60min 60min 冠心病心肌缺血的诊断 心肌梗死区存活心肌的准确判断 冠状动脉搭桥手术前提供预后的依据 评价PTCA或冠状动脉搭桥术后的疗效 心肌代谢显像的主要适应证 血流灌注显像与代谢显像模型有三种： 血流与代谢显像心肌的放射性分布均匀，提示为正常 血流减低，而代谢显示正常或增加，提示心肌存活 局部心肌血流与代谢显示一致性减低，二者匹配，为心肌疤痕和不可逆损伤的标志 心肌代谢显像的图像展示 心肌代谢显像的图像展示 正常 心肌代谢显像的图像展示 不匹配--心肌存活 心肌代谢显像的图像展示 匹配--不可逆性损伤 三、心血池显像的原理 1. 放射性核素标记人红细胞（99mTc-RBC） 2. 心腔内的放射性浓度与其血容量成正比 3. 采用ECG的R波触发门电路软件系统 4. 由计算机生成左、右心室的时间-放射性曲线 获得左、右心室功能指标 心血池显像的原理 评价各种心脏病患者的心室功能 观测心脏的形态大小、功能状态、预后及疗效判定 室壁瘤的定位和大小的评估 肥厚性心肌病与扩张性心肌病的诊断和鉴别诊断 心血池显像的主要适应证 金标准 心血池显像的图像展示 正常相位图 心血池显像的图像展示 相位直方图 正常振幅图 收缩功能 舒张功能 心室协调性 LVEF (＞50%) 局部EF PER TPE PFR (≥2.1EDV/s) TPF 相角程 Phase shift (≤65°) 心血池显像的参数 核医学显像 DSA血管造影 超声心动图 CTA/MRA 心电图 X平片 四、循环系统影像学比较 四、循环系统影像学比较 冠脉造影 心电图 心脏超声 “金标准” 及时方便 使用广泛 方便无创 检查人群不受限制 对冠心病诊断的敏感性和特异性在50～70％；定位诊断难以精确。 观察心脏大小、室壁运动以及心功能，对瓣膜病变、心肌病变诊断价值较大，对冠心病诊断特异性较差 创伤性检查，狭窄50％以上为阳性，费用较昂贵，大医院才开展。 四、循环系统影像学比较 五、相关注意事项 2 3 1 糖尿病患者血糖控制 脂肪餐的意义 危重患者的陪同 失败率8-9% 重点掌握内容 心脏代谢显像的临床应用 心脏影像检查方法比较 心肌灌注显像原理 * * * * * * * * * * * * * * * 核心脏学 （一） 操 作 方 法 2014.4.17 核心脏学内容 心脏功能测定 心脏分子影像 心肌灌注显像 技术方面 电生理 预激综合症、室上速、室性早搏、室速 常见病、多发病 冠心病、心肌梗死、心律失常、高血压病、心肌炎、心肌病、心力衰竭 起搏治疗 生理性起搏、房间隔起搏、CRT 冠脉介入 CAG、PCI、桡动脉、绿色通道 心血管病科发展现状 1 2 3 4 5 心肌血流灌注显像 心肌代谢显像 心血池显像 核心脏学与其他影像学 相关注意事项 核医学心脏疾病常规检查项目 原理 适应证 图像 一、心肌血流灌注显像 一、心肌血流灌注显像原理 显像剂如201Tl、99mTc-MIBI等单价阳离子被心肌细胞摄取，局部心肌摄取量与心肌的血流成正比，当心肌细胞受损或血流障碍时，摄取能力下降，致使病变区的放射性分布降低或缺损. 局部心肌摄取量与心肌的血流成正比 冠心病心肌缺血的早期诊断 心肌梗死的诊断及评估 评价心肌细胞活性 治疗方案决策及效果评价 心肌病和心肌炎的辅助诊断 心肌血流灌注显像的主要适应证 左前降支(LAD)：左室前壁、心尖、室间隔前2/3 左冠状动脉 回旋支(LCX)：左室侧壁、左室后壁的大部分 右冠状动脉 右室、心房、左室下壁、室间隔后1/3 心肌节段与冠状动脉供血的关系 心肌血流灌注显像的图像展示 心肌血流灌注显像的图像展示 半定量分析 水平长轴 垂直长轴 短轴 心肌灌注断层显像 心肌血流灌注显像的图像展示 心肌血流灌注显像的图像展示 正常 心肌血流灌注显像的图像展示 异常影像的影像分析判断 可逆性缺损：心肌缺血 部分可逆性缺损（混合型）：心