糖尿病患者的临床护理-体会.doc

糖尿病患者的临床护理体会 内容摘要：糖尿病是一组由于胰岛素分泌和（或）作用缺陷所引起的以慢性血葡萄糖水平增高为特征的代谢性疾病。长期碳水化合物以及脂肪、蛋白质代谢紊乱可引起多系统损害，导致心脏、肾、眼、神经、血管等组织器官的慢性进行性病变、功能缺陷及衰竭。病情严重或应激时可发生酮症酸中毒、高渗性昏迷等急性代谢紊乱。对患者进行全面的评估，并从饮食、运动、低血糖的处理、胰岛素的使用、血糖血压及体重的监测等方面进行指导，有效的减少了并发症的发生，提高了患者的生活质量。 随着生活水平的提高，糖尿病的发病率急剧上升，糖尿病及并发症已经成为威胁人类健康和消耗健康的主要慢性疾病之一。向患者讲解糖尿病的有关知识，说明糖尿病是一种需终生治疗的慢性疾病，能通过控制饮食、适当运动、使用降血糖要得到控制，其预后取决于血糖是否得到控制和有无并发症。指导患者进行饮食疗法；每日定时定量进餐，每周测体重1次，维持标准体重，指导患者及亲属测尿糖、血糖等显得非常重要。 一、糖尿病的病因与临床表现 1. 糖尿病病因 糖尿病与遗传有关已得到公认。Ⅰ型糖尿病患者的子女患病风险为2%-5%,认为与人类白细胞相容抗原（HLA）有关，具有某些特殊类型HLA(DW3、DR3、DW4、DR4)的人具有遗传易感性。2型糖尿病有明显的家族史，一般认为是多基因遗传疾病。Ⅰ型与病毒感染有关，许多病毒感染如柯萨奇病毒、流行性腮腺炎病毒等，可引起胰岛素炎而致病。2型的促发因素包括多食、肥胖、体力活动少和应激等。肥胖是最重要的促发因素，肥胖者胰岛素受体数目减少，对胰岛素敏感性降低，容易促发糖尿病。 自身免疫因素主要与1型糖尿病发病有关，病毒或毒素作用，使有遗传易感者激发自身免疫反应，产生胰岛素细胞抗体及致敏淋巴细胞，破坏胰岛B细胞，以致胰岛素分泌不足而致病。 2、临床表现 首先,典型表现为“三多一少”(1)多尿,由于血糖升高引起渗透性利尿，患者尿量增多，多者24小时可达20余次，已昼夜尿量在2-3L以上，偶可达10L余。 (2)多饮、烦渴,由于血浆高渗及大量排尿，患者烦渴多饮，24小时饮水量与尿量成正比。(3)易饥、多食,由于糖的利用低，血糖虽高，但不易转运至调节食欲的饱食中枢细胞内，故产生饥饿感与摄食要求。患者进食量远较患病前增多。(4) 体重减轻,由于机体不能利用葡萄糖，蛋白质和脂肪消耗增多，引起体重减轻。(5)伴随症状,常伴疲乏、虚弱无力，因尿糖局部刺激使外阴皮肤瘙痒较常见。 其次, 并发症(1)心血管病变 基本病变为动脉粥样硬化及微血管病变。（2）肾胀病变 主要为肾小球硬化。3）眼部病变 糖尿病病史超过10-15年，半数以上有视网膜病变，为糖尿病患者失明的主要原因。（4）神经病变 可累及神经系统任何部位，以周围神经病变最常见，多为对称性，进展缓慢，下肢较明显。临床表现为先出现肢端感觉异常，随后出现肢体疼痛，后期累及运动神经，可有肌力减弱、肌萎缩和瘫痪。自主神经损害也较常见，临床表现有瞳孔变化、排汗异常、便秘、腹泻、尿潴留、尿失禁、心动过速及体位性低血压等。（5）皮肤及其他病变，如糖尿病病足。（6）感染 疖、痈等皮肤化脓性感染常见，可反复发生，甚则引起败血症或脓毒血症。皮肤真菌感染如足癣、甲癣、体癣，女性真菌性阴道炎、外阴瘙痒亦多见。糖尿病易合并肺结核，病灶多呈渗出干酪性，易扩散。 二、护理 1、护理评估 1.1收集病史 询问亲属中是否有患本病者；询问与本病发病有关的诱因，如有无病毒感染、肥胖、营养失调、体力活动少、多次妊娠、精神刺激等。 1.2.身心状况 评估有无多饮、多食、多尿、消瘦、皮肤瘙痒。评估有无慢性并发症的发生。 1.3心理社会评估 了解患者有无心理负担，其原因是什么。糖尿病是一种慢性代谢障碍疾病，需终生治疗，且需严格控制饮食，日常检测尿糖、血糖和用药治疗等带来许多生活的精神负担，患者常感到失去了生活的乐趣而产生悲观情绪。也有的患者抱无所谓态度，不认真治疗，随着并发症的出现造成躯体痛苦、甚至致残，才意识到糖尿病的威胁而产生沮丧、恐惧心理。了解长期治疗是否影响家庭生活及造成经济负担沉重，家庭成员对疾病的认识程度及态度。询问患者对疾病知识及自我保健知识的掌握程度；患病后检查治疗经过，目前用药情况，患者出院后的社区卫生保健设施及继续就医条件等。 1.4辅助检查 尿糖、血糖、葡萄糖耐量试验、糖化血红蛋白是否异常，以判断病情、疗效、调整降血糖药物剂量；尿常规、血脂等有无改变，评估有无并发症的发生。 2、维持营养平衡 2.1 合理膳食 控制饮食能维持正常体重；保证未成年人的正常生长发育，维持成年人的正常劳动力；减轻胰岛负担，使血糖、尿糖、血脂达到或接近正常以防止或延缓各种并发症的发生和发展。按照患者的年龄、性别、身高算出标准体重，然后根据