第十章妊娠合并症.pptVIP

第一节 妊娠合并心脏病 一、妊娠、分娩对心脏病的影响 ★1、 妊娠32—34W 2、分娩期，特别是第二产程 3、产褥期最初3天 是心脏病孕妇最危险的时期 二、心脏病对妊娠的影响 孕妇发生心衰时可致早产、胎儿发育迟缓、 胎儿窘迫甚至死亡 心脏病孕妇主要死亡原因：心衰和严重感染 二、妊娠对病毒性肝炎的影响 1、妊娠期 易患或加重肝炎 2、分娩期 加重肝功能损害 三、病毒性肝炎对妊娠的影响 1、对母亲的影响 ▲早孕反应加重 ▲ 妊娠高血压疾病发生率增高 ▲产后出血率高 －－DIC 2、对胎儿的影响 ▲早期易畸形 ▲易流产、早产、死胎、死产或新生儿死亡 ▲垂直传播－－母婴传播 病毒性肝炎的母婴传播，因病毒的类型不同而有所不同 1、乙型肝炎病毒(HBV)的主要传播途径为：经胎盘垂直传播；分娩时通过软产道接触母血或羊水传播；产后接触母亲唾液或哺乳传播。 孕早期10%胎儿发生感染；孕中期为25%；孕晚期约80%～90%；围生期感染的婴儿85%～90%转为慢性病毒携带者；孕妇HBsAg阳性，其新生儿约半数为阳性；孕妇HBeAg阳性，胎儿多数受感染。 2、丙型（HCV）、丁型（HDV） 与HBV相比，经上两种母婴传播少见，性传播相对重要 3、甲型（HAV）、戊型（HEV）均主要经粪－口途径传播，不通过胎盘或其它途径传给胎儿。 四、临床表现 与非孕时的临床表现基本一致：一定的潜伏期，前驱症状，发病时出现肝肿大、压痛，可伴有皮疹、瘀斑、黄疸和皮肤瘙痒。妊娠晚期易发生急性重型肝炎 五、诊断 1、病史、临床表现、辅助检查（肝功、两对半） 2、重症肝炎的诊断： 1)黄疸进行性加重，血清胆红素＞170μmol/L 2)肝进行性缩小，有肝臭味 3) 中毒性肠麻痹，出现腹水和严重的消化道症状 4)迅速出现肝性脑病和神经精神症状 5)肝功能严重损害：有不同程度的出血倾向，有酶胆分离现象出现，白/球蛋白比值倒置 6)急性肾功能衰竭即出现肝肾功能综合征 3、鉴别诊断 1）妊娠肝内胆汁淤积症（ICP）：又称妊娠特发性黄疸。以全身瘙痒、黄疸为主要表现，实验室检查可鉴别。 2）妊娠期高血压疾病引起的肝损害：胃肠症状不明显，多伴有高血压、浮肿、蛋白尿，妊娠终止后迅速恢复。 3）妊娠呕吐 4）药物性肝损害 5）妊娠急性脂肪肝：肝活检可确诊 1、被动免疫法：乙型肝炎免疫球蛋白（HBIG）可使新生儿即刻获得被动免疫，方法：新生儿出生后立即肌肉注射HBIG200U；HBeAg阳性孕妇所生的新生儿于出后即产后1个月、6个月再各注射200U。 2、主动免疫法：HBsAg阳性的孕妇的新生儿出生后24小时内、1个月后、6个月后分别肌注基因工程乙肝疫苗10μg。 3、联合免疫：乙肝疫苗按上述方法进行，HBIG改为出生后6小时内和一个月时各肌注一次，每次1ml，使有效保护率达94% 6、终止妊娠的注意事项 1）血糖应控制地接近正常水平。代谢紊乱应及时纠正。 2）分娩过程中应定时监测血糖、尿糖和尿酮体。 3）阴道分娩者，产程中应密切监测宫缩、胎心变化，应在12小时内结束分娩，产程大于16小时易发生酮症酸中毒。 4）剖宫产麻醉选择连续硬膜外阻滞，也可用局部浸润麻醉，但不宜加用肾上腺素。 5）产后24小时内胰岛素用量应减至原用量的一半，第二日以后约为2/3原用量。 6）产后应继续注意电解质平衡，预防产后出血，应用广谱抗生素预防创口感染，拆线时间稍延长。 * * 第十章 妊 娠 合 并 症 教学目的与要求： 熟悉妊娠与合并症之间相互影响，掌握妊娠合并症诊断与处理，注意临床诊疗新动向。 教学重点与难点： 重点：妊娠合并心脏病、妊娠期急性病毒性肝炎的诊断及防治 难点：妊娠与合并症之间的相互影响。 三、诊断 1、妊娠合并心脏病的诊断：根据内科学诊断标准 先天性、风湿性、妊高症性、围生期心肌病和心肌炎 2、心脏代偿功能分级： 以患者主观功能量评估（Ⅰ、Ⅱ、 Ⅲ、 Ⅳ） 根据客观检查手段来评估（A、B、C、D） 3、心力衰竭的诊断 1）早期心衰：轻微活动后即感胸闷、心跳、气急、干咳。 夜间常感胸闷，须坐起呼吸，或到窗口呼吸新鲜空气。休息时心率超过110次/分，呼吸超过20次/分，肺底有少量湿啰音，咳嗽后啰音不消失。