第二章-骨髓细胞学检查综述.pptVIP

骨 髓 细 胞 学 检 查 主要内容 血细胞的生成与发育 正常血细胞形态 常用血细胞化学染色 骨髓细胞检查的临床意义 常见血液病血细胞特征 急性白血病的MICM分型 一、 概述 1、血液细胞发育过程 多能干细胞 定向祖细胞 原始细胞 幼稚细胞 成熟细胞 2、骨髓检查适应症 对一些血液病进行确诊、观察疗效、 判断预后 如白血病、再障、骨髓瘤； 适应症 不明原因肝脾、淋巴节肿大 二、骨髓检查步骤与正常骨髓象 （一）、低倍镜检 判断骨髓增生程度； 粗略估计巨核细胞情况； 发现有无特殊细胞如转移癌、尼曼匹克细胞。 骨髓增生程度判断 根据有核 / 成熟红细胞比例分五级: （四）、正常骨髓象特征 1. 增 生 活 跃 2. 粒 红 比 正 常（2－4/1） 3. 粒 系(约40－60％)、红 系(约20％)： 增 生 良 好、 各 阶 段 比 例 适 当 细 胞 形 态 无 明 显 异 常 4. 巨 核 细 胞: 易见、产 板 巨 多 见 5. 淋 巴（约20％）、单 核（ 约4％） 6.可 见 少 量 非 造 血 细 胞 7. 无 特 殊 细 胞 及 寄 生 虫 三、常用组化染色 ? ?四、常见血液病血象和骨髓象 （一）、贫血 1、增生性贫血 包括缺铁贫、失血、溶贫 血象： HB、RBC、HCT均↓， 网红↑，WBC正常 骨髓象：增生活跃或明显活跃 红系增生显著， 粒 / 红比值↓， 巨核系正常 2、巨幼贫 血象： HB、RBC↓，WBC正常，核右移，红细胞大小不均 3、再 障 血象：HB、RBC、 WBC均↓ 网红↓ 二、白血病 急性白血病较多于慢性白血病， 成人以急粒多见，儿童急淋多见 急 性 白 血 病(Acute Leukemia) 〔血 象〕 1. 血红蛋白、红细 胞 减少,可见幼红细胞 2. 白细胞计数不定,以 原幼稚为主 3. 血小板减少 2、慢性粒细胞白血病 血象WBC↑↑↑ ﹥100× 10 9 / L， 见幼稚细胞 嗜酸嗜碱粒细胞同时↑ M、L、PLT减少 骨髓象： 1.某系极度活跃 粒 / 红比值↑ （10—50）：1 ， 2.（原粒 + 早幼粒）小于10％，以中晚幼为主 3.红系减少 淋巴系相对减少 ?急髓白血病FAB 分 型 复习题 骨髓检查应用于哪些方面？ 正常骨髓象各系统各阶段的正常范围？ 骨髓增生程度分级？ 再障的骨髓象与血象特征？ 急性白血病的分类、骨髓象及血象特征 * * 目的 协助诊断疾病如贫血、ITP； 查找病原体如黑热病小体、疟原虫、狼疮细胞 不明原因的发热、骨痛、恶病质 血液细胞数异常、出现幼稚细胞 禁忌症为血友病、严重凝血功能障碍等 增生程度 有核 / 成熟红细胞 有核细胞数/HP 病因 极度活跃 1 ：1 〉 100 白血病 明显活跃 1 ：10 50—100 白血病、 增生性贫血 增生活跃 1 ：20 20—50 正常骨髓象 增生减低 1 ：50 5—10 慢性再障 增生极度减低 1 ：200 〈 5 急性再障 （二）、油镜观察 计数200—500个有核细胞，根据各系形态特点进行分类 （三）、结果报告 骨髓报告单上有详细内容（包括骨髓象血象特征、组化染色），并提出诊断意见和建议 过氧化物酶 ( POX) 2. 非特异性酯酶( NSE) 3 .特异性酯酶 (SE) 4. 糖原染色 (PAS) 5. 中性粒细胞碱性磷酶 (NAP) 6. 铁粒染色 骨髓象： 1、增生明显活跃，红系增生显著，粒 / 红比值↓， 2、幼稚红细胞体积变大且“核幼质老” 3、粒系、巨核系也巨型变 骨髓象： 增生减低或极度减低 红粒巨三系均减少， 成熟淋巴相对增多， 非造血细胞增多 骨