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北京石油化工学院机械工程学院学生 赴校外毕业实习（毕业设计)申请表 姓名 学号 专业 联系电话 E-mail 实习/毕业设计时间 自 年 月 日至 年 月 日，共计 天 原 因 申请人签名： 年 月 日 实习信息 实习单位 联系人 联系电话 导师信息 校内导师姓名 职称 联系方式 合作单位导师姓名 职称 联系方式 毕业设计（论文）题目与来源 指导教师意见 签名： 年 月 日 就业辅导员意见 签名： 年 月 日 专业系意见 负责人（签字）盖章： 年 月 日 实习单位意见 负责人（签字）盖章： 年 月 日 机械工程学院审批意见 负责人（签字）盖章： 年 月 日 学生声明 本人对自己将来独立在外学习生活的风险有清醒的认识。本人在此向北京石油化工学院机械工程学院承诺在外期间，遵守中国的有关法律、法规，遵守学习单位的规章制度，尊重当地道德和社会风俗，认真学习，注意健康和安全，本人向北京石油化工学院机械工程学院保证：本人对自己在外期间行为的法律后果承担一切法律责任。 一、我保证在校外实习期间，严格遵守所在企业（单位）的各项规章制度，严格遵守所在单位的安全生产纪律，完全承担本人在校外实习期间的安全责任。 二、我保证认真完成毕业设计(论文)任务，每周至少一次向校内指导教师写出书面材料，汇报工作进展情况。 三、实习期间学校要求的各项毕业设计教学管理资料，本人均可及时准确的提供，毕业设计答辩准时返回学校参加学校组织的统一答辩。 四、我已经仔细阅读学校《关于本科生在校外进行毕业设计(论文)工作的管理规定》，并保证在实习期间能够严格执行管理规定。 五、我已经征求过父母等的意见，父母同意到校外做毕业设计等实践环节。 六、企业、学校或本人已购买实习期间相关保险。 学生签名： 日期： 附参考实习协议 北京石油化工学院机械工程学院 大学生校外毕业实习和毕业设计（论文）协议书 （参考格式） 甲方：北京石油化工学院机械工程学院 乙方： 丙方（学生）： 为了保证大学生在校外生产、科研单位进行毕业实习和毕业设计（论文）工作的顺利进行，做好大学生实习和设计（论文）的管理工作，进一步明确甲、乙双方在此期间的责任与义务，根据国家有关法律、法规，双方本着平等自愿的原则，经协商一致，签订如下协议： 一、期限及工作时间 甲方学生（ ）到乙方进行毕业实习和毕业设计（论文），时间自 年 月 日起至学生完成毕业实习和毕业设计（论文），返回学校进行答辩止。 乙方根据相关法律法规、甲方要求及实际情况，合理安排大学生的毕业实习和毕业设计（论文）工作。 二、岗位 乙方根据甲方的要求及实际情况，安排大学生 到 进行毕业实习和毕业设计（论文）。 实习和设计（论文）期间，乙方安排专门的技术与管理人员对大学生进行岗位培训、技术指导和日常管理。 三、津贴、福利 1、大学生在毕业实习和毕业设计（论文）期间，按乙方现行的制度确定大学生的津贴。标准为：月津贴人民币基础津贴 元、考核津贴 元。 2、大学生享受同岗位职工福利待遇（物资部分）。 四、劳动保护 1、乙方为大学生提供符合国家规定的安全、卫生工作环境。 2、乙方根据大学生岗位的实际情况，按国家规定向其提供必需的劳动防护用品。 3、大学生在毕业实习和毕业设计（论文）期间发生工伤事故，乙方应进行及时处理和救治，费用由责任方负责。 五、大学生毕业实习和毕业设计（论文）期间应遵守以下规定： 1、大学生应遵守国家的法律法规；遵守乙方各项规章制度。若违反国家的法律法规及企业的规章制度，乙方可以根据情节轻重给予必要的处分直至退回甲方。 2、在毕业实习和毕业设计（论文）期间，乙方必须指派一名中级及其以上职称的工程技术人员担任校外指导教师，全面负责指导学生的毕业实习及毕业设计（论文）工作，实习内容和毕业设计（论文）题目应符合学生所学专业的培养目标，所选题目应结合生产实践，尽可