危重病人病情观察及抢救和护理课件.docVIP

危重病人病情观察及抢救和护理 病情观察： 一、常见急危重症的快速识别要点与处理技巧 （一）常见急危重症的范畴 急危重症通常指病人的脏器功能衰竭，包括 “六衰 ”；衰竭的脏器数目越多，说明病情越危 重（两个以上称多脏器功能衰竭） ，而最危重的情况莫过于心跳骤停。 1.脑功能衰竭：如昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫裂伤、脑死亡等。 2.各种休克： 由于各种原因所引起的循环功能衰竭， 最终共同表现为有效血容量少、 组织灌注不足、 细胞 代谢紊乱和功能受损的一组综合征。休克的常见病因，可分为创伤性、失血性、失液性、感 染性、心源性、过敏性、神经源性和内分泌性等类型。 3.呼吸衰竭： 包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血气分析结果又可分为Ⅰ型呼衰（单纯低氧血症） 、Ⅱ型呼 衰（同时伴有二氧化碳潴留） 。 4.心力衰竭： 如急性左心衰竭（肺水肿表现） 、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（心源性休克）等。 5.肝功能衰竭： 表现为肝昏迷，包括急性肝坏死和慢性肝硬化。 6.肾功能衰竭： 可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭（后者又称为 “尿毒症 ”）。 7.有生命危险的急危重症五种表现 A. 窒息及呼吸困难 (常见胸部穿透伤、气胸或上Ｒ梗阻） Ｂ.大出血与休克（短时间内急性出血量＞ 800ml） Ｃ.Ｃ1：心悸或者，Ｃ 2：昏迷 Ｄ.正在发生的死亡（心脏停搏时间不超过 8～10 分钟） （二）急危重症的快速识：要点生命 “八征 ”（T、P、R、BP、C、A、U、S）通过对生命 “八 征”的重点体格检查，来快速识别病人是否属于急危重症 生命八征 1.体温（Ｔ）：正常值为 36～37℃。 2.脉搏（Ｐ）：正常 60～100 次/分、清晰有力、未闻及杂音。 3.呼吸（R）：正常 14～28 次/分、平稳，同时听诊双肺，呼吸音清晰一致，未闻及干湿罗音。 4.血压（ BP)：平均动脉压﹥ 70mmHg （平均动脉压 =舒张压 +1/3 脉压差）一旦低于此值，即 应考虑休克的可能性。 5、神志（ C）：正常神志清楚、对答如流，如果：病人烦躁、紧张不安 —— 往往提示休克早 期；神志模糊或嗜睡 —— 说明即将发生昏迷；各种急危重症的晚期都会出现 —— 昏迷 6、瞳孔（ A）：正常直径 3-5mm，双侧等圆等大，对光反应敏；瞳孔散大并固定 —— 心跳停 止；瞳孔缩小 —— 有机磷或毒品中毒；瞳孔一大一小 —— 脑疝形成 7、尿量（ U）：正常﹥ 30ml/h ；﹤25ml/h 称为尿少（或 24 小时少于 400ml）； ﹤5ml/h（或 24 小时少于 100 毫升称为无尿） ，提示发生了胶水、休克或者急性肾衰。 8.皮肤黏膜（ S）：皮肤苍白、四肢湿冷提示休克；皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧，皮肤黏膜 黄染可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞性黄疸所致，皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍， 提示发生了 DIC （全身弥漫性血管内凝血） 。 （三）急危重症的处理技巧 急危重症的医学专业特点突发性、不可预测，病情难辨多变。救命第一，先稳定病情再弄 清病因，时间紧迫，病情进展快、预后差，应争分夺秒、强化时间观念，赶在时间窗内尽快 实施目标治疗注重器官功能，防治多器官功能障碍，必须全身综合分析和支持治疗。 1.最重要的专业思路与对策 —— 对有生命危险的急症者，必须先开枪！再瞄准！即：判断、 但暂不诊断；对症、但暂不对因；救命、但暂不治病；所谓先 “救人 ”、然后再 “治病 ”而不遵 循“治病、 ,救人 ”的常规！ 患者病情按轻重缓急分为五类 A、呼吸困难（ Asphyxia) 端坐体位、立即开放气道、给予有效吸氧； Ｂ、大出血（Ｂ leeding) 立即彻底止血、建立静脉通路、快速补液扩容； Ｃ1、心悸（Ｃ ardiopalmus)端坐体位、有效吸氧建立静脉通路 Ｃ2、昏迷（ Coma)开放气道、有效吸氧、建立静脉通路； Ｄ、濒死状态 (dying) 立即呼救、仰卧位、尽快徒手心肺复苏、电击除颤＋复苏药物 2.最基本的五项急救首要措施 —— 适用于任何急危重症： （1）体位：仰卧、侧卧或端坐位 （2）开放气道：保持呼吸道畅通 （3）有效吸氧：鼻导管或面罩 （4）建立静脉通路：应通畅可靠 （5）纠正水电酸硷失衡：酌情静脉输液（多选平衡盐液和糖水） 3.广义的ＡＢＣＤ “万用 ”急救流程：适用于任何急危重症 Ａ.判断＋气道：快速判断，确定病人昏迷后开往气道 Ｂ.呼吸：给氧＋人工呼吸 Ｃ.循环：心脏＋血管＋血液 Ｄ.评估：抢救过程中不断检查和床旁持续监测生命八征 4.狭义的ＡＢＣＤ急救流程：仅适用于心肺复苏 Ａ.判断＋气道：徒手开放气道 Ｂ.呼吸：口对口人工呼吸 Ｃ.循环：胸外心脏按压 Ｄ.电击除颤＋复苏药物（高级） 5.现场急救 “七大 ”基本技术： 要求医护人员必须人人掌握的