糖尿病的药物治疗专项培训.pptVIP

预混胰岛素 短效/中效可为30/70或50/50。可每日早、晚餐前2次注射，根据早餐后、午餐后的血糖来决定早餐前胰岛素用量，根据晚餐后及次日凌晨血糖来决定晚餐前胰岛素用量；对需每日3次注射胰岛素的病人，为使次晨血糖达良好控制，早、午餐用短效胰岛素，晚餐前也可选用预混胰岛素。 长效胰岛素 如鱼精蛋白锌胰岛素、特慢胰岛素悬液，单独或与短效混合皮下注射， 主要提供基础水平胰岛素。甘精胰岛素其制剂为清澈溶液，皮下注射后，在24小时内不断被吸收入血，不产生血浆峰浓度值，有效作用呈平坦直线，比传统胰岛素制剂如低精蛋白锌胰岛素更加贴近正常基础的人胰岛素，而且夜间发生低血糖的概率较低。 1型DM：不论病情轻重均应终生使用胰岛素。 2型DM： 妊娠糖尿病或糖尿病合并妊娠。 各种继发性糖尿病应使用胰岛素，如垂体性糖尿病、胰源性糖尿病。 胰岛素适应症 经严格的饮食疗法、运动疗法及足量的口服降糖药物无效或失败者，可换用或加用胰岛素，待病情稳定后可再改用口服药物；另外用于对磺脲类过敏，又不宜用双胍类或难以保证服药者 处于应急状态，如重症感染、外伤、手术、急性心肌梗塞及急性脑血管病，宜暂时应用。 伴严重的心脏、脑、肾脏、肝脏、眼、神经等慢性并发症。 伴酮症酸中毒，非酮症高渗性糖尿病昏迷、乳酸酸中毒等急性代谢紊乱，宜暂用。 伴有严重外阴瘙痒及肺结核者。 老年明显消瘦或营养不良者。 胰岛功能衰竭者。 “糖毒性”状态，尤其是空腹血糖大于15mmol/L（包括初发患者）。 对于2型DM，在下列情况下2型糖尿病应使用胰岛素： 基础胰岛素分泌 保证肝糖稳定输出和使基础状态下的血糖（空腹血糖）维持在正常水平的主要调节因素，“小量”和“持续稳定”是基础胰岛素分泌的两大特点。 负荷后胰岛素分泌 促进餐后葡萄糖的利用和储存，抑制肝糖输出，维持餐后血糖在正常范围内波动。? 治疗原则和方法 生理状态胰岛素分泌： 糖尿病的药物治疗山东大学药学院 焦波 糖尿病（Diabetes mellitus，DM）是一组由遗传因素、环境因素及其相互作用而引起的临床综合征。因胰岛素分泌和(或)胰岛素作用的缺陷，引起糖、蛋白质、脂肪、水及电解质等一系列代谢紊乱。 临床以高血糖为主要共同特征，久病引起多系统损害。不仅引起酮症酸中毒、高渗昏迷、感染等急性并发症，而且还可引起冠心病、脑血管疾病、肢端坏疽、失明、尿毒症以及神经病变等严重慢性并发症，严重影响病人的生活质量和寿命。 糖尿病类型 1型糖尿病 2型糖尿病 妊娠糖尿病 特异型糖尿病 一、药物治疗 二、饮食治疗和运动疗法 （一）促进胰岛素分泌剂(促泌剂) 1.磺脲类 2.非磺脲类 瑞格列奈 （二）双胍类 （三）Α-葡萄糖苷酶抑制剂 （四）胰岛素增敏剂 （五）胰岛素 对正常人和糖尿病人都有效，但对胰岛功能丧失或胰腺切除者无效，30%胰腺功能。 刺激胰岛B细胞释放胰岛素 K+通道阻断剂 磺酰脲类与胰岛B细胞表面磺酰脲受体结合，使与之相偶联的ATP敏感性K+通道阻滞，膜去极化而使电压敏感性Ca2+通道开放，Ca2+内流而引起胰岛素释放。 1 . 磺脲类 （一）促进胰岛素分泌剂(促泌剂) 胰外作用 增加外周组织靶细胞表面胰岛素受体的数目，增强胰岛素与胰岛素受体结合亲和力，从而改善外周组织对胰岛素的敏感性，加强了外周组织对葡萄糖的摄取和利用； 促进糖原合成酶的活性，使糖原合成增加； 减少蛋白激酶活性，抑制肝糖异生，并抑制肝糖原分解，减少肝糖输出。 甲苯磺丁脲 （D860） 氯磺丙脲 格列苯脲（ 优降糖） 格列吡嗪（ 美必达） 格列齐特（ 达美康） 格列美脲 格列奎酮（糖适平） 作用于胰岛β细胞膜上磺酰脲受体而促进胰岛素释放.产生降糖作用 作用较第一代强，降糖作用维持时间达24h。但这种长时间的降糖作用极有可能导致低血糖 作用强，起效快，维持时间较短(8-10h)，低血糖可能性小。 格列美脲降糖作用比甲苯磺丁脲强400倍，较格列本脲强2倍，每日服用1次即可控制24小时血糖， 应用 单用饮食治疗不能控制，胰岛功能尚存的2型糖尿病 原发性失效 大约10％的糖尿病患者在开始使用磺脲药物治疗时血糖不能控制 。 继发性失效 有些患者在初始治疗时反应良好，但经过1～3年后疗效减弱或消失，服用足量的磺脲类药物后血糖仍然控制不佳。 继发性失效主要原因为β细胞功能逐渐恶化和外周组织对胰岛素抵抗不能缓解。联合用药，如与双胍类药物、噻唑烷二酮类、胰岛素合用可以降低继发性失效的发生率。。? 2型DM患者的β细胞功能随时间而衰减，对于临床诊断超过10年的2型DM患者疗