下肢深静脉血栓与后遗症的外科治疗.pptVIP

下腔静脉滤器 Cordis临时滤器 总结 1、DVT的介入治疗内容与方法较多，常需根据DVT的临床分型和临床分期选择使用。选择几种方法行综合性介入治疗可提高疗效。 2、须重视急性期和亚急性期DVT的介入治疗，尽量阻止病程进入慢性期和后遗症期，坚持介入治疗后的长期全身用药，以减少静脉功能不全的发生。 3、以多种介入手段联合应用，积极治疗急性期和亚急性期的DVT可降低肺血栓栓塞症的发生率。 谢谢 希望提出指导与建议 模板来自于 经导管直接溶栓(CDT) 经导管直接溶栓(catheter-directed thrombolysis，CDT) CDT就是利用血管腔内技术将溶栓导管插入血栓中，然后经导管直接灌注溶栓药物溶解血栓。 优势在于导管与血栓的直接接触，溶栓药物的持续灌注，血栓得以迅速溶解，主干静脉及大量侧支及时恢复通畅，较好地保存了患肢近端深静脉瓣膜，降低PTS的发生，改善静脉回流，减轻水肿等症状，有利于恢复肌肉泵功能。 大量文献报道，CDT的血栓开通率、症状改善率均较全身溶栓效果好，能明显提高生活质量。 适应症： (1)急性期DVT； (2)亚急性期DVT； (3)DVT慢性期或后遗症期急性发作。 禁忌证： (1)3个月内有脑出血和(或)手术史、1个月内有消化道及其他内脏出血者和(或)手术史； (2)患肢伴有较严重感染； (3)急性期髂股静脉或全下肢深静脉血栓形成，血管腔内有大量游离血栓而未行下腔静脉滤器置入术者； (4)难治性高血压[血压180／110mmHg)； (5)75岁以上患者慎重选择。 经导管直接溶栓(CDT) 手术方法： 1．顺行溶栓： (1)经患侧股静脉穿刺插管至髂股静脉，保留导管进行溶栓； (2)经患侧股静脉穿刺插管至髂静脉并保留导管进行溶栓。 2．逆行溶栓： (1)经健侧股静脉插管至患侧髂股静脉，保留导管进行溶栓。 (2)经颈内静脉插管至患侧髂股静脉，保留导管进行溶栓。 经导管直接溶栓(CDT) 3．经动脉留管顺行溶栓： (1)经健侧股动脉插管至患侧髂股动脉内，保留导管进行溶栓。 (2)经患侧股动脉顺行插管至同侧股动脉远端留管溶栓。 经导管直接溶栓(CDT) 对局限于股静脉中、上段的急性血栓，推荐经腘静脉穿刺，行顺行溶栓；对全下肢深静脉急性血栓形成，推荐行逆行溶栓或经动脉留管行溶栓。 经导管直接溶栓(CDT) 经皮机械血栓清除术（ PMT ） 经皮机械性血栓清除术(percutaneous mechanical throlnbectomy，PMT)主要是采用旋转涡轮或流体动力的原理打碎或抽吸血栓，从而达到迅速清除或减少血栓负荷、解除静脉阻塞的作用。临床资料证实PMT安全、有效，与CDT联合使用能够减少溶栓药物剂量、缩短住院时间。 经皮机械血栓清除术（ PMT ） 1．适应证： (1)急性髂股或全肢型DVT ； (2)亚急性髂股或全肢型DVT (3)慢性DVT急性发作 2．禁忌证： (1)合并瘤栓的DVT者； (2)有明确的严重出血风险、无法接受抗凝治疗者； (3)预期寿命＜1年者； (4)无法耐受手术者； (5)严重的肾功能不全者。 经皮机械血栓清除术（ PMT ） 目前临床上常用的方法是使用Angiojet机械吸栓清除术，并且Angiojet机械血栓清除术治疗急性下肢深静脉血栓形成于2017年达成专家共识。 经皮机械血栓清除术（ PMT ） Angiojet机械血栓清除术演示视频 PTA和支架置入术 目前，随着下肢静脉血栓病因学研究的深入，左髂总静脉解剖异常在血栓形成中的作用越来越受到重视。已作为急性左下肢深静脉血栓发病及血栓复发率居高不下的重要原因。只有解除髂静脉的狭窄，才能有效地治疗DVT和防止DVT复发。 在急性DVT经导管溶栓或血栓清除成功后，造影发现有髂静脉受压狭窄或残余血栓造成短段狭窄时。在将髂股静脉内血栓清除干净的基础上，可根据狭窄的部位和长度选择合适的球囊扩张，支架人术，可明显提高静脉血流的通畅性，降低血栓复发。 PTA和支架置入术 适应证： (1)不伴有急性血栓的髂股静脉重度受压(Cockett综合征或May—Thumer综合征)； (2)经导管溶栓、血栓清除术后遗留的髂静脉重度狭窄和闭塞； (3)股静脉形态、血流正常时的股总静脉重度狭窄； (4)慢性期短段股静脉重度狭窄(推荐作单纯性PTA)。 禁忌证： (1)股静脉长段狭窄、闭塞； (2)股静脉机化再通不全； (3)髂股静脉长段急性期血栓而又未置入下腔静脉滤器者。 PTA和支架置入术