2018年.10乳腺癌患者治疗护理新进展..pptVIP

乳腺癌患者的治疗护理新进展 肿瘤外科一病区：郑小青 讲课内容 1.概述 2.病因 3.病理类型 4.转移途径 5.临床表现 6 .诊断 7 .治疗 8 .护理 概述 乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，已成为女性发病率最高的恶性肿瘤，乳癌多发生于40~60岁妇女，其中以更年期和绝经期前后的妇女尤为多见。在我国占全身各种恶性肿瘤的7%-10%，呈逐年上升趋势。 病因 雌酮、雌二醇 月经初潮早、绝经晚，不孕、未哺乳。 家族史 乳腺良性疾病 营养过剩、肥胖、高脂肪饮食 环境因素及生活方式 病理类型 1.非浸润性癌 ：早期 ，预后较好 2.浸润性特殊癌：分化较高，预后尚好 3.浸润性非特殊癌：分化低，预后较上述类型差， 是常见的类型，占80%，预后需结合疾病分期。 4.其他罕见癌 转移途径 转移 途径 1、直接浸润 2．淋巴转移 3、血液转移 肺、骨骼、肝脏等远处转移 3、血液转移 肺、骨骼、肝脏等远处转移 临床表现 1、乳房肿块 表现为患侧乳房无痛性、单发小肿块 ，质地硬，界限不清，不光滑，活动度差，浸润性生长。肿块多位于乳房外上象限。 2、乳房的外形改变 1）癌肿表面皮肤因皮内 和皮下淋巴管被癌细胞阻塞， 皮肤出现“桔皮样”改变。 2)癌肿侵及Cooper韧带，使其缩短而致肿瘤表面皮肤凹陷，即所谓“酒窝征”。 3)邻近乳头或乳晕的癌肿因侵入乳管使其缩短，可 把乳头牵向癌肿一侧，进而可使乳头扁平、回缩、凹陷。 4)两侧乳房不对称，患侧乳房歪斜，抬高或凹陷。 3.乳腺癌发展至晚期：癌块固定于胸壁，不易推动。如侵入大片皮肤，可出现多数小结节，甚至彼此融合。有时皮肤可溃破而形成溃疡。 4.出现转移：最初腋窝淋巴结，肺、骨、肝转移时可出现相应的症状。 临床表现 特殊类型乳腺癌 炎性乳腺乳腺癌 乳头湿疹样乳腺癌 临床表现 诊 断 1、B超 2、乳腺钼靶检查 3、CT和MRI 1、乳头溢液或细针穿刺细胞学检查 2、 Core针穿刺病理检查 影像学检查 细胞学和活体组织病理检查 乳腺导管内镜检查  囊肿，良性钙化  浸润性导管癌 超声定位空心针穿刺活检 空心针穿刺活检（肿块/腋下淋巴结）：14G/16G穿刺针： 可提供充足组质量进行常规病理和免疫组化及FISH检测 分期 T（原发癌瘤）、N（区域淋巴结）、M（远处转移）分期法 T0：原发癌瘤未查出。 Tis:原位癌。 T1：癌瘤长径≤2㎝ 。 T2：癌瘤长径＞2㎝，≤5㎝ 。 T3：癌瘤长径＞5㎝ 。 T4：癌瘤大小不计，但侵及皮肤或胸壁，炎性乳癌也属之。 分期 N0：同侧腋窝无淋巴结。 N1 ：同侧腋窝有肿大淋巴结，尚可推动。 N2 ：同侧腋窝肿大淋巴结彼此融合，或与周围组织黏连。 N3 ：有同侧胸骨旁淋巴结转移，有同侧锁骨上淋巴结转移。 M0 ：无远处转移。 M1 ：有远处转移。 分期 根据以上情况进行组合，可将乳腺癌分为以下各期： 0期： Tis N0 M0 Ⅰ期： T1 N0 M0 Ⅱ期： T0-1 N1 M0 ， T2 N0-1 M0， T3 N0 M Ⅲ期： T0-2 N2 M0 ， T3 N1-2 M0， T4任何N M0 ， 任何TN3M0 Ⅳ期：包括M1的任何TN. 治疗 以手术治疗为主 化学药物治疗 放射治疗 内分泌治疗 分子靶向治疗 (曲妥珠单抗) 治疗 手术治疗 1.保留乳房的乳腺癌切除术+前哨淋巴结活检术或腋淋巴结清扫术。 治疗 2. 单纯乳房切除术+前哨淋巴结活检术或腋淋巴结清扫术。（后者就是改良根治术）  1. 保乳根治术+整形术 肿瘤整形技术： 组织替换技术 背阔肌皮瓣 大网膜 组织移位技术 整形术 整形术 2. 单乳切除术+整形术 1.标准的单乳切除：梭型切口（包括肿块表面皮肤、乳头乳晕复合物）、切除乳腺腺体组织。 2.保留乳头乳晕复合物皮下切除 1）自体组织：腹直肌/背阔肌 2）假体重建 化疗 术后辅助化疗 目的：消灭可能存在的微小转移灶，防止肿瘤复发转移。 方案 EC、 EC序贯T或P、TC、TCH 化疗 术前化疗又称新辅助化疗 目的：缩小肿瘤，提高手术成功机会，探测肿瘤对药物的敏感性。 方案 ： EC序贯T或P、TCH 常用的化疗方案有： 1、EC序贯T方案 （表柔比星、环磷酰胺）3W/