则自我照顾是达成健康促进目标的重要方法与过程.ppt

健康促進的未來方向 前 言 健康促進的重要觀點與精神在於強調個人的健康責任，倘若健康促進是一種健康照顧專業人員期望民眾或個案達到的目標，則自我照顧是達成健康促進目標的重要方法與過程。 社區賦權以及與社區民眾建立夥伴的關係也是未來社區衛生護理人員在推動社區健康促進計畫時，應特別加以強調的概念與策略。 為了使健康促進的理論與實務能更有效的結合，透過更多健康促進相關的研究顯然相當重要。 自從早期文明社會的文獻記載以來，自我照顧已經成為人類家庭生活的一部分，人們在其生活環境中為了他們的家庭及團體的個人安全與健康擔負起責任，甚至利用各種所謂的民俗療法處理疾病的問題。 在美國，自我照顧運動最早起源於1960年代，它的發展被認為是受到當時政治環境的影響，因而自我照顧即成為一種政治議題，導致那些能照顧自己或認為照顧自己的健康是個人責任的民眾，其健康照顧服務反而被削減。 後來，自我照顧運動受到1970年代婦女健康運動以及消費者主義抬頭的影響，亦跟隨著受到社會大眾的重視。 自我照顧運動的發展可說是發生於一種社會、文化、經濟以及政治等交織而成的脈絡中。 自我照顧會受到許多健康照顧專業的普遍性關注，無疑地，它是一種從醫學轉移到健康；從治療轉移到預防，以及從醫療照顧轉移到自我照顧的健康照顧模式。 過去在醫療專業領域中有許多研究均在探討民眾或病患有關疾病或傷害的知識、態度與行為，這些研究的貢獻提供了專業健康照顧措施的基本資訊。 健康照顧專業人員關注民眾或病患對健康究竟做了哪些措施，包括是否接受專業人員在健康促進或疾病預防上的忠告，以及是否進入專業健康照顧體系中接受診斷、治療、復健或各種預防性措施。 這種以專業健康照顧為一種權威式、決定性、獨占性的研究偏差，可能造成專業支配症候群，因而建構了專業化健康照顧體系對自我照顧價值的貶抑。 專業化健康照顧措施的排他性概念，使民眾對自我照顧措施的興趣降低，且可能認定它是一種具危險性、非科學性、迷信與偏狹的行為模式。 自我照顧行為在整體照顧體系中是實際存在的，許多慢性病的照顧，例如：高血壓、糖尿病、精神疾病、癌症等，自我照顧所占的比例毫無疑問地比專業照顧來的高。倘若缺乏自我照顧，那麼任何專業化醫療照顧體系可能陷入困境，而無法發揮其專業上的效果，同時，勢必造成醫療資源的過度使用以及醫療資源不必要的浪費。 心理學家、人類學家、營養學家、教育學家以及經濟學家等均對自我照顧的議題產生興趣，然而，較廣泛從事自我照顧相關研究者當屬護理人員、社會學家以及醫師。這些專業領域對自我照顧的看法有其相似性亦有其相異性。 一.醫學上的 威廉遜與丹奈兒於1978年出版了一本對自我照顧概念深具影響力的書籍，名為《健康上的自我照顧》，書中將自我照顧概念化為「一種生物型態的現象」，包含疾病預防與疾病照顧之健康維護，並以自我治療、自我用藥，以及自我監測等名詞來反映自我照顧的概念。 自我照顧在醫學領域的概念下，民眾必須被教育做什麼治療、什麼時候做治療、治療多久、治療後的情形等。 根據威廉遜與丹奈兒的觀點，民眾因為不當決策所造成的潛在危險以及其自我治療的安全性考量，自我照顧必須在醫療專業人員的監督之下為之。 醫療專業人員決定病患是否得以自我照顧，而病患必須與醫療專業人員分享自我照顧的責任。這樣的觀點隱含著病患缺乏自主性及自我決定的權力來執行其自我照顧，反之，他們必須遵從醫療專業人員的指示行事。 在這種自我照顧的情境中，醫療專業人員與病患之間存在著不平等的權力分配，這種權威的觀點隱含著自我照顧似乎由「醫學支配」所包裝起來，自我照顧不可避免地必須在專業醫療服務的控制之下為之。 本質上，不論病患決定選擇或不選擇執行自我照顧，必須依賴醫療專業人員而非病患本身的判斷，因此，專業化的醫療照顧自然成為一種主要的或主流的照顧方式，而自我照顧就可能流於一種次等的或非主流的健康照顧方式。 二.社會學上的 狄恩對自我照顧的定義如下：「自我照顧的範圍涵蓋了症狀的認識與評價，以及對相關症狀反應所做的決定，包括：決定對症狀不做任何處理，自我決定症狀的治療方式，或是對有關治療尋求建議等之個人行為。因此，自我照顧包括通俗的、專業的以及另類的照顧網絡諮詢以及根據諮詢過程的建議，所採取的行為評價或決定。 」 根據狄恩的定義，自我照顧的範圍不僅包括健康專業上的照顧，它還包括非正式性社會網絡所提供的照顧。而在此概念中，自我照顧似乎局限在以疾病為導向的行為，它不只包含個人所採取的行動也包含了不行動的部分。 狄恩進一步指出：「自我照顧是個人健康維護重要的貢獻因素之一，也是影響身體功能以及生理與心理安適的主要決定因素。自我照顧行為可說是社會最基本的健康行為，它會受到個人動機與環境刺激的影響，是一種不斷學習及經驗累積而形成的行為型態。」 以社會學的角度而言，自我照顧隱含著健康照顧權力