全民健康保险药事小组作业简介.ppt

* 血管支架（一） 　 參、部分給付實施概況 * 血管支架（二） 　 參、部分給付實施概況 * 人工髖關節（一） 　 參、部分給付實施概況 * 人工髖關節（二） 　 參、部分給付實施概況 * 人工水晶體（一） 　 參、部分給付實施概況 * 人工水晶體（二） 　 參、部分給付實施概況 肆、執行成效與檢討 * 法規補強 現行依據：全民健康保險法第39條第12款 二代健保修法：增列全民健康保險法第33條之1 保險醫事服務機構提供給被保險人之藥物，屬於同有效成分之藥品或同功能類別之特材，保險人得支付同一價格。屬於新增列之藥物，保險人得訂定給付上限。 前項藥物，被保險人得選用高於保險人支付之同一價格或給付上限者，但應自行負擔其差額。 前項負擔差額之品項及實施時間，由保險人送請監理會討論後，報請主管機關核定公告。 肆、執行成效與檢討 * 健保一年支付部分給付特材費約 6 億點（尚未包括手術、麻醉、病房費…等住院相關費用） 民眾自付額下降 塗藥血管支架：民眾自付金額之下降比率平均為12.87%，每年節省自付額合計5,285萬餘元。 陶瓷人工髖關節、金屬對金屬介面人工髖關節、特殊功能人工水晶體：民眾自付金額下降比率之幅度較不明顯。 新增功能類別人工心律調節器：部分品項已降至免付差額，將研議納入健保給付。 有效減少民眾財務負擔 肆、執行成效與檢討 * 實地查核成效 各分局依「特材部分給付實地審查計畫 」前往醫療院所進行訪查。 目前各院所均依事前告知及資訊公開規定辦理。 96年查核塗藥血管支架、陶瓷人工髖關節之使用，共訪查院所68家次，訪問病患96人次，結果均符合規定。 97年仍持續辦理實地訪查中，並已擴大查核範圍至五項部分給付特材。 上開業務已列為96年及97年各分局績效指標。 肆、執行成效與檢討 * 項 目 部分給付點數 民眾自付差額 平均數 P 估計一年 使用數量 Q 預估一年 增加費用 Ｐ＊Q (百萬點) 新增功能 心律調節器 102,500 34,413 (0~91,250) 2,850 (3800×75%) 98.08 樹脂 石膏繃帶 30~85 230 (58~565) 352,000 (440,000×80%) 80.96 塗藥 血管支架 27,000 56,400 (23,410~78,000) 12,500 (25,000×50%) 705.00 部分給付改為全額給付之費用評估 肆、執行成效與檢討 * 項 目 部分給付 點數 民眾自付差額 平均數 P 估計一年 使用數量 Q 預估一年 增加費用 Ｐ＊Q (百萬點) 陶瓷 人工髖關節 10,350 ∣ 63,180 51,260 (6,930~78,600) 3,000 (15,000×20%) 153.78 金屬對金屬介面 人工髖關節 52,560 、 10,350 74,563 (23,438~94,000) 3,000 (15,000×20%) 223.69 特殊功能 人工水晶體 2,843 37,766 (12,000~70,000) 77,000 (110,000×70%) 2,907.98 肆、執行成效與檢討 部分給付改為全額給付之費用評估 伍、建議 * 建 議 實施部分給付可降低民眾之醫療財務負擔，宜繼續實施。 資訊公開有助於民眾自付額之下降 ，宜繼續落實。 部分給付項目經療效評估良好者，於考量健保財務負擔許可後，得納入健保給付範圍。 * * 一、 95.12申報家數：43 家 ； 96.01.申報家數： 42 家。 二、9512實施前 之數量評估：預估約佔所有血管支架之三成，以95年全 年申報15038支（含塗藥血管支架501支），預估塗藥血管支架一年 約申報4500餘支。 查95年12月申報1804支，塗藥血管支架申報501支，佔27.77﹪。96 年1月申報1561支，塗藥血管支架申報371支，佔23.76﹪。 * 一、 95.12申報家數：43 家 ； 96.01.申報家數： 42 家。 二、9512實施前 之數量評估：預估約佔所有血管支架之三成，以95年全 年申報15038支（含塗藥血管支架501支），預估塗藥血管支架一年 約申報4500餘支。 查95年12月申報1804支，塗藥血管支架申報501支，佔27.77﹪。96 年1月申報1561支，塗藥血管支架申報371支，佔23.76﹪。 * 一、 95.12申報家數：43 家 ； 96.01.申報家數： 42 家。 二、9512實施前 之數量評估：預估約佔所有血管支架之三成，以95年全 年申報15038支（