如何指导员工充分享受园区公积金医疗保险待遇.ppt

园区医疗保险各种卡证样张 公积金会员卡、病历 学生医保医保卡、病历 培训内容 公积金医疗保险 学生医疗保险 医疗救助 公积金基本医疗保险待遇 参加公积金A、B类计划 门诊医疗保险 门诊医疗补助 大病住院医疗保险 大病补充医疗保险 非住院大病医疗保险 参加公积金C类计划 大病住院医疗保险 大病补充医疗保险 非住院大病医疗保险 门诊医疗保险 门诊理付范围 结付比例 使用额度 门诊医疗保险范围 会员本人的门诊费用 会员大病住院保险起付线以下部分的自理费用 健康体检项目 疫苗预防接种项目 2009年4月1日起，会员独生子女（16周岁以下或普通高中在校学生）的门诊费、学生医疗保险保费取消从其父母医疗专户列支。 门诊医疗保险结付比例 会员本人的门诊费用 会员大病住院保险起付线以下部分的自理费用 健康体检项目 疫苗预防接种项目 门诊医疗保险额度 退休人员 门诊医疗补助 享受门诊医疗补助条件 补助标准 享受门诊医疗补助条件 公积金A、B类计划在职会员及退休会员(不包括已实行园区教育系统职工医疗补助的教育系统职工 ) 在结算年度内，个人医疗专户基金使用完 在门诊补助定点医疗机构发生的门诊医疗费用，会员自负累计满规定金额 门诊医疗补助标准 会员累计自负规定金额后，在2500元以内部分按以下标准予以补助 ： 门诊医疗补助标准 例：2009年4月，会员医疗账户余额为100元，当月发生可列入医保赔付的费用为500元；2009年5月，单位为会员缴纳当月公积金后，医疗帐户入账金额为100元，之后会员又发生可列入医保赔付的费用为1000元。 会员在4月和5月发生的医疗费用结付情况如下： 门诊医疗补助 具有门诊补助资格定点医院 苏州大学附属第一医院 苏州大学附属第二医院 苏州市立医院 (本部)、 (北区)、 (东区) 苏州市中医医院 苏州市第五人民医院 苏州九龙医院有限公司 苏州市广济医院 门诊医疗补助 苏州市普济护理院 苏州口腔医院 苏州瑞兴医院有限公司 苏州市吴中人民医院 苏州金阊医院 苏州眼耳鼻喉科医院 苏州市眼视光医院 苏州市华夏口腔医院 门诊医疗补助 苏州福星护理院 苏州工业园区娄葑医院 苏州工业园区唯亭镇卫生院 苏州工业园区跨塘镇卫生院 苏州工业园区胜浦镇卫生院 门诊医疗补助 具有门诊补助资格定点社区 苏州工业园区娄葑镇东港社区卫生服务中心 苏州工业园区娄葑镇梅花社区卫生服务站 苏州工业园区娄葑镇徐家浜卫生服务站 苏州工业园区娄葑镇苏安社区卫生服务中心 苏州工业园区娄葑镇泾园社区卫生服务站 苏州工业园区娄葑镇莲花第三社区卫生服务站 苏州工业园区娄葑镇荷韵社区卫生服务站 门诊医疗补助 苏州工业园区师惠坊社区卫生服务站 苏州工业园区唯亭镇夏亭社区卫生服务站 苏州工业园区湖东社区卫生服务站 苏州工业园区湖西社区新城卫生服务站 苏州工业园区湖西社区卫生服务中心 苏州工业园区贵都社区卫生服务站 苏州工业园区玲珑湾社区卫生服务站 大病住院医疗保险 大病住院保险理付范围 理付额度及比例 大病住院医疗保险理付范围 会员因病住院(不包括观察室、家庭病房、康复病房、120病区及类似病房的住院)治疗的一次性医药(不含自购和外购药)、诊疗、手术及住院费。 大病住院医疗保险理付额度及比例 大病住院的起付标准 举例 大病住院补充医疗保险 理付基数及比例 举例 大病住院补充保险基金理付： （200000-100000）*95%=95000元 合计理付金额： 92460+95000=187460元 非住院大病医疗保险 非住院大病特定门诊项目 理付额度及比例 非住院大病特定门诊项目 非住院大病特定门诊结付规定 转外和居外医疗 转外医疗 居外医疗 医疗费用的结算 转外医疗条件 经本市市级医院或市级专科医院会诊仍未确诊的疑难病症 市级医院因限于技术和设备条件不能诊治的疾病 转外医疗规定 转外就医地点 转外医疗时间 转外就医申请流程 转外医疗医院规定 转外医疗规定 转外就医地点：上海、南京、北京 转外医疗时间： 转外医疗时间一般不超过30天，最长为3个月。转外医疗时间超过3个月的，需向“中心”申请办理续延手续。 转外就医申请流程 转外医疗医院规定 具有转院资格的综合医院 苏州大学附属第一医院 苏州大学附属第二医院 苏州市立医院 (本部) 苏州市立医院 (北区) 苏州市立医院 (东区) 苏州市中医医院 苏州九龙医院有限公司 苏州大学附属儿童医院（只限于学生医保） 转外医疗医院规定 具有转院资格的专科医院 苏州市广济医院（只限于精神类病种） 苏州市普济护理院（只限于精神类病种） 苏州口腔医院（只限于口腔类病种） 苏州市第五人民医院（只限传染病类病种） 会员居外医疗条件 长期（60天以上）居住在苏州市城