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腹膜透析并发症 苏大附二院 肾内科 沈华英 慢性肾脏疾病是临床常见的一种疾病，其发展的最后阶段就是尿毒症。随着腹透计数的成熟，尿毒症不再是不能克服的顽症。接受透析治疗的患者不仅可以延长寿命，更能提高生活质量. 目前的透析方式主要有血液透析和腹膜透析，其中腹膜透析是治疗慢性肾衰的替代疗法，作为长期肾脏替代疗法，腹膜透析已经成为治疗慢性肾衰是第一线治疗方法，具有治疗效率高、治疗费用低、保持残存肾功能、且接近生理状态等优点。 1 腹透管周围漏液 腹透管周围漏液一般出现在开始腹透的第1~4周。 护理观察要点 置管术后的3日内如无漏液或渗血，不需要更换敷料；如敷料被渗出液或血液渗湿应立即更换，并减少腹透液量，告知患者减少活动，大多数漏液可避免。及少数情况下，顽固性漏液需要重置腹透管。 2 腹透液流出不畅 腹透液放出量明显少于输入量，又没有管周漏液时，应考虑流出不畅，多在置管后早期发生，最常见原因包括导管移位漂浮、纤维蛋白凝块堵塞、腹胀或腹腔气体过多等，此外还可由于大网膜脂肪垂包裹、隧道内导管扭曲等引起。 护理方法 1 首先检查腹膜透析管腹腔外有无扭曲、受压。 2 改变患者体位，让患者多翻身，如病情许可，可让患者下床活动并让其自己晃动腹部以利于腹透液的引流。 3 可用一次性注射器抽生理盐水或腹透液20·30ml做腹腔冲洗冲洗时稍用力，勿回抽，可反复数次。 4 询问患者有无排便，因为大量腹腔液体会导致肠蠕动减慢，结肠中大便积滞，可能会压迫腹透管，予通便处理后可自行缓解。 5 腹透管中注入尿激酶、肝素等，可使堵塞腹透管中的纤维溶解。 6 经上述处理无效，则需拔除腹透管，重新置管。 3.皮肤出口及隧道感染 腹透患者的腹透导管应用胶布妥善固定，防止牵拉、扭曲、移位、受压等。 护理时用生理盐水清洁管周，直径约一枚硬币大小，外周皮肤用碘伏消毒无菌敷料覆盖。 严禁盆浴，淋浴前可用一次性造口袋保护隧道外口，每次淋浴后及时换药。 如患者出口处或隧道皮下组织有红肿、疼痛，并有脓性分泌物时应每天换药，同时应用抗生素治疗，抗生素治疗无效时拔除腹透管。 4 腹痛 输入腹透液疼痛常见原因示腹透液的温度、酸碱度不当、渗透压过高、腹透液流入和流出的速度过快、腹膜炎等 护理方法 1.腹透液温度太低，可使患者出现寒战、腹痛，温度过高，患者有全身发热感且毛细血管内血流加快蛋白质从腹透液流失增加。因此应保持腹透液温度在37°左右 2. 病例1 讨论 3.发生腹膜炎原因: 操作，血源性，肠源性等 反复发生腹膜炎原因： 腹膜透析管表面可能形成所谓的“生物膜” 病例 1 讨论 4.感染拔管指征： 难治性腹膜炎，复发性腹膜炎，难治性隧 道出口和隧道感染，霉菌性腹膜炎，对治 疗无反应时，分枝杆菌性腹膜炎，多重肠源性微生物感染 病例 1 讨论 5.预防反复腹腔感染：长期抑菌疗法 病例 2 老年男性，CKD5期，原发病“糖尿病肾病” 合并有肝硬化，又行“胃部分切除术”，是否可行腹透治疗？ 病例2 病情介绍 患者，老年男性，3年前因乏力、纳差，伴双下肢浮肿，尿泡沫增多，血肌酐明显升高，在我院行腹透置管术后行规律腹膜透析治疗。 病例2 病情介绍 既往有糖尿病史10年余，有“肝炎” 病史十余年，于07年发现有肝硬化。患者曾行“胃部分切除术”及“白内障手术”。 病例2 病情介绍 每隔两三个月，都因出现恶心，腹痛等胃肠道反应，低血压等情况入院。 病例2 病情介绍 辅检 生化全套及电解质提示：有低蛋白血症，严重低钠，低钾等电解质紊乱。 血常规提示：血小板减少（30-40×10^9/L） 凝血时间延长 粪常规提示有隐血。 病例2 讨论 1.透析方式的选择： 肝硬化，糖尿病，既往有腹腔手术史，是否可行腹膜透析治疗 病例2 讨论 2.其它疾病治疗： 1）肝硬化的治疗：突出表现为血小板减少，导致消化道出血。予输注血小板，抑酸止血治疗 病例2 讨论 2）糖尿病的治疗：腹透液加入普通胰岛素，皮下注射诺和灵 曾因热水袋烫伤足背皮肤，导致糖尿病性足伴感染。当时积极抗感染治疗，并加强足部护理，包括每天换药，局部光照。 病例2 讨论 3.并发症的治疗： 1）.低血压治疗： 超滤量过大，延长每袋腹透液留腹时 间，减少超滤量。 口服管通，定期参麦滴注。 病例2 讨论 2）严重营养不良治疗： 定期输注氨基酸，白蛋白等药物。 病例2 讨论 3）电解质紊乱的治疗： 腹透液及口服补钾，补钠。 病历讨论 谢谢