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【B】新竹縣竹北市安興國民小學學生輔導資料記錄表
姓名： 編號：【 】
一、本 人 概 況
1.身分證統一編號
2.出 生
出生地
省 縣
市 市
生日
民國 年 月 日
3.血 型
□ 1 . A □ 2 . B □ 3 . O □ 4 . A B □ 5 . 其他
4.家 庭 住 址
戶籍地址
電
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