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黑色素瘤介绍 主要内容 1 黑色素瘤 2 3 4 治疗与预后 形成与发病机制 黑色素瘤临床表现 黑色素瘤（melanoma） 黑色素瘤是一种能产生黑色素的高度恶性肿瘤，又称恶性黑色素瘤，大多见于30岁以上成年人，发生于皮肤、粘膜和内脏器官。黑色素瘤的预后多数较差。早期可发生转移，转移部位多见肺、脑，晚期可有淋巴道及血液转移。 黑色素瘤和痣有一定相关性，60%的恶性黑色素瘤是由色素痣恶变而来。 黑色素的形成 第Ⅰ期黑色素体 第Ⅱ期黑色素体 第Ⅲ期黑素体 又称前黑素体期，为椭圆形小体，内有大量微丝并交织成带，尚无黑素形成 第Ⅳ期黑素体 酪氨酸在酪氨酸酶的作用下生成多巴胺→多巴醌 →多巴色素→ 5，6—二羟吲哚→ 5，6—醌式吲哚。黑色素就是5，6—醌式吲哚的规则的聚合体。生成的黑色素又沉着在此颗粒上，形成第Ⅲ期黑素体（又称黑素体期，黑色素在这一阶段开始形成并沉着下来） 酪氨酸酶与糖结合成糖蛋白→后者选择性的贮存在此囊泡内→酪氨酸酶开始在囊泡内进行排列、相互融合或个体膨大→形成规则的带状、珊状结构，并自高尔基区向细胞树枝状突方向移行→黑素颗粒的基本结构，称第Ⅰ期（由蛋白、磷脂类物质构成的黑素前质） 随着黑素颗粒的黑素化，具有活性的酪氨酸酶逐渐自生自灭，形成完全成熟的黑素体—第Ⅳ期黑素体（又称黑素颗粒期，完全黑素化的黑素颗粒堆集在细胞浆内）。 好发部位：最常发生在躯干和四肢皮肤或接近皮肤的黏膜，也见于软脑膜和脉络膜。 发病率：虽然远低于肺癌、乳腺癌等大的癌种，但近年来有所增加。2012年北京黑色素瘤国际研讨会上，大会主席、北京大学肿瘤医院副院长郭军表示，恶性黑色素瘤是全球性疾病，发病率逐年增加，每年有十余万新诊断病例。 其发病率随人种、地域、种族等环境因素和遗传因素不同而存有所差异，居住在澳大利亚昆士兰州的白种人其发病率高达17/10万。 黑色素瘤和黑痣的区别 1. 不对称性(asymmetry)：普通痣两半是对称的，而恶性黑色素瘤两半不对称。2. 边缘(border)：普通痣的边缘光滑，与周围皮肤分界清楚，而恶性黑色素瘤边缘不整齐，成锯齿状改变。另外，表面粗糙伴鳞形或片状脱屑，有时还有渗液或渗血，病灶高于皮肤。3. 颜色(color)：普通痣通常是棕黄色、棕色或黑色，而恶性黑色素瘤会在棕黄色或棕褐色基础上掺杂粉红色、白色、蓝黑色。其中，蓝色最为不祥，白色则提示肿瘤有自行性退变。结节型恶性黑色素瘤总是呈蓝黑色或灰色。4. 直径(diameter)：普通痣直径一般小于5毫米，恶性黑色素瘤直径大于5毫米。 良恶性黑色素瘤 病因 1、频繁刺激色素痣 2、与内分泌有关 3、好发于良性痣 4、大气污染　 5、爱美之心作怪　 6、卫生知识缺乏　 7、滥用雌激素类药物　 8、免疫缺陷　 9、良性黑色素斑块? 10、种族? 发病情况 黑色素细胞瘤可由表皮黑色素细胞，痣细胞或真皮成黑色素细胞组成。肿瘤起源于外胚叶的神经嵴，黑色素细胞位于表皮层与基底细胞间排列，细胞产生色素后，通过树状突将黑色素颗粒输送到基底细胞和毛发内。多数恶性黑素瘤均起源于正常皮肤的黑素细胞，约40%~50%发生于色素痣。 恶性黑素瘤在大小、形状、颜色（通常色素沉着）及局部侵袭和远处转移的倾向方面均有不同。该肿瘤扩散迅速，可在诊断数月后死亡。 早期，非常表浅的病损5年治愈率可为100%。所以治愈率取决于早期诊断，早期治疗。黑素瘤的预后较差，中晚期患者五年生存率只有10%左右。? 临床表现 临床表现 1.初发病在皮肤上出现隆起豆大丘疹或结节，呈灰黑色或褐色。 2.瘤体边缘不规则，色素不均匀，表面过度角化，毛发脱落，可溃破出血，痒痛。 3.瘤体周围可出现卫星状结节 病理改变 1、恶性黑素瘤的典型病理特征 是在真皮表皮交界处不典型的黑素细胞增生，且瘤细胞侵犯表皮和真皮。细胞核呈显著异形性，核形怪异。还可见单核、双核或多核，常见核分裂象。 2、恶性雀斑样痣黑素瘤表皮萎缩 基底层有较多不典型黑素细胞，侵袭真皮，瘤细胞内或细胞间质中噬色素细胞含有相当多的黑素。 病理改变 3、真皮炎症细胞浸润明显 浅表扩散性黑素瘤表皮突向下不规则增生，真皮表皮交界处和真皮内可见不典型的痣细胞巢。 4、束状排列 结节性黑素瘤不典型黑素细胞垂直向下增生侵入真皮，而不向表皮侵犯。 5、真皮乳头可见噬色素细胞 肢端雀斑样痣黑素瘤表皮增厚，含大量色素的不典型黑素细胞巢位于表皮下部，常见梭形黑素细胞。 主要症状 初起可于正常皮肤发生黑色素沉着，或者色素痣发生色素增多，黑色加深，继之病变损害不断扩大，硬度增加，伴有痒痛感觉。 常见表现是黑色素瘤的区域淋巴结转移，甚者以区域淋巴结肿大而就诊。到晚期由血流转移至肺、肝、骨、脑诸器官。 黑色素瘤的病损有的呈隆起、斑块及结节状，有的呈蕈