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胸部影像诊断 （一）X线检查 是胸部疾病的诊断和手术前、后观察、评价等不可缺少的检查方法。胸部X线检查可以观察器官结构的解剖形态是否异常，并可显示病变的影像。有的病变由于呈现特殊的征象，通过X线检查即可确定病变的性质，从而确定诊断。例如，纵隔肿块内含有牙齿或骨质影即可诊断为畸胎瘤；胸腔内显现含气或有液体平面的胃肠道影像即可诊断为膈疝。但是，在大多数情况下X线检查仅能显示胸部疾病造成的病理解剖改变所引起的异常影像，而不能显示病变的原因和性质。例如，X线检查可显示胸膜腔积水及其部位和数量，但究系积血、积脓或渗液则需经穿刺抽液方能确定。肺结核、肿瘤、炎症呈现的影像有时相类似，需结合临床表现及其他检查资料或重复X线检查观察病变的演变情况，才能明确诊断。 胸部X线检查可采用下列方法： 透视 透视检查时可转动病人，从不同角度进行观察，便于病变的定位和了解病变与邻近器官组织的关系，同时还可以观察病变或器官组织的活动状态，有助于了解其功能或病变的性质。例如，胸主动脉瘤在透视下可显示膨胀性搏动和透视检查可了解膈肌的运动情况等。 摄片 X线摄片显示的影像比较清晰又可取得记录供讨论分析和复查对照。但是照片只能显示一瞬间静止的病变形态，因此通常与透视检查结合应用，互为补充。胸部摄片时常采用后前位、侧位和左、右前斜位。为显示肺尖部病变可采用前弓位，使锁骨不掩盖肺野。有时为了显示胸壁和胸膜病变采用切线位拍片。 应用特殊X线机装置拍摄体层或断层照片，可清晰地显示身体某一深度的平面影像。断层拍片的优点是显示的病变不被其他组织结构所重叠掩盖，常用于显示胸内肿块的部位、深度、形态、密度，有无钙化、透亮区等及其与邻近器官组织的关系，对肿块的定位及定性诊断很有价值。断层照相可了解肺部空洞的部位及其引流支气管的情况，对肺结核、肺囊肿、肺脓肿以及真菌感染引致的菌球病变的诊断很有帮助。断层照片还可显示气管、支气管有无狭窄、阻塞、管腔内有无新生物或受压移位等改变及肺门和隆突区淋巴结是否肿大等。 造影检查 应用造影剂可加强对比，常用的有支气管碘剂造影，食管钡剂造影，脓胸、窦道碘剂造影，胸膜腔或纵隔充气造影以及心血管造影等。 支气管造影可显示管腔狭窄、扩大、充盈缺损、阻塞、受压、扭曲、移位、聚拢等病变，是诊断支气管扩张、支气管肿瘤、支气管创伤、异物和肺、胸膜病变的手段。 食管造影可观察食管粘膜有无异常改变、食管壁运动功能和顺柔性，管腔有无充盈缺损、狭窄、梗阻、扩张、受压移位以及造影剂是否从食管腔进入憩室囊袋或外溢入邻近器官组织。食管造影X线检查是诊断食管疾病的重要方法。根据食管受压移位或局部压迹还可提示某些先天性或后天性心血管疾病的存在。 脓胸或胸壁窦道造影有助于明确病变的范围、长度、部位以及是否与胸内器官组织相沟通，对拟定手术治疗方案很有参考意义。 胸膜腔或纵隔内充注空气或二氧化碳后拍摄X线照片可以更好地显示病变的部位及与邻近组织器官的关系，有助于明确诊断。但由于可能引起并发症，未被广泛应用。 心血管造影术对肺动静脉瘘和肺栓塞及心脏、大血管疾病的诊断很有重要意义。 （二）胸部计算机断层扫描检查（CT检查） CT显示的断层影像范围大，胸部CT可同时显示胸壁软组织、胸廓骨骼和胸内肺、气管、支气管、心脏、血管、纵隔等器官、结构。由于消除前后结构影像的重叠干扰，有利于显示靠近胸壁、肺尖、心影后方、后纵隔以及肋膈沟深处等隐匿部位，一般胸部摄片难于显现的肺部病灶；便于病变的定位和了解病变与脏器的相对空间关系。CT具有很强的密度分辨能力，通过CT值测定可以识别脂肪、支气管、血管、淋巴结等软组织和钙化、囊肿、肿块等，有助于辨认炎症、出血、肺不张和肿瘤。经静脉注射造影剂进行增强CT扫描可以使肺门、纵隔内血管显影，有助于区别血管或淋巴结肿大。CT血管造影对胸部血管先天性异常和后天性病变都很有诊断价值。近年来CT技术的新发展如超速CT和螺旋CT，可以显示病变器官、组织的三维影像，提高诊断效果。 CT能显示肺部病变病灶内气体、钙化和软组织密度差，有助于辨认炎症、出血、肺不张或肿瘤。CT能显示肺部结节或块状病灶的边缘、轮廓、毛刺、胸膜改变，病灶内密度差、钙化及钙质分布情况等判明结节或块状病灶的性质。肺癌的CT检查不仅可以了解病灶的部位、体积并可显示侵犯胸壁、膈肌和邻近器官、组织的情况。CT对纵隔淋巴结的检出率较高，虽然淋巴结大小并不能说明是否已有转移，但在多数病例具有诊断意义，有助于肺癌的分期诊断。CT还能发现少量胸水和颅脑、肝、肾上腺等远处转移病灶。 CT能显示气管、支气管管腔和管壁及其周围组织的情况，有助于诊断气管、支气管腔狭窄、受压和肿瘤等病变。薄层高分辨CT可用以诊断支气管扩张，替代支气管造影术，这对碘过敏病例远为安全。 CT增强扫描可显示纵隔内结构，有利于早期发现纵隔肿瘤。通过CT值测