第五节肾癌病人的护理（陈晓荷)幻灯片.pptVIP

肾癌病人的护理 外妇教研室 陈晓荷 【概述】 肾癌通常指肾细胞癌，也称肾腺癌。占原发肾肿瘤的85%，占成人恶性肿瘤的3%。 肾细胞癌在泌尿系统肿瘤中的发病率在膀胱癌之后，居第二位。 【病因】 肾细胞癌的病因不清。 目前认为与环境接触、职业暴露、染色体畸形、抑癌基因缺失等有密切关系。 流行病学调查结果显示吸烟是唯一的危险因素，即吸烟人群比非吸烟人群患肾细胞癌的危险性高两倍以上。 【病理和分型】 肾癌发生于肾小管上皮细胞，外有假包膜。肾癌穿透假包膜后可经血液和淋巴途径转移。 1.组织学类型 透明细胞（最为多见） 颗粒细胞 梭形细胞（恶性程度高、预后差） 基本细胞类型 【病理和分型】 【病理和分型】 2.病理分级（按细胞分化程度） Ⅰ级：细胞分化程度尚可，属低度恶性。 Ⅱ级：细胞分化程度已有明显异形性，属中等程度恶性 Ⅲ级：细胞分化程度极差，属高度恶性 【病理和分型】 3.转移途径 以直接侵犯肾周围脂肪组织的途径较常见，也可以通过肾静脉扩散至邻近脏器或经淋巴道转移。 最常见的转移部位是肺，其他为肝、骨骼、肾上腺、对侧肾及同侧邻近淋巴结 【临床分期】 根据1987年国际抗癌联盟提出的TNM分期 T0：无原发肿瘤 T1：肿瘤最大径≤2.5cm，局限在肾内。 T2：肿瘤最大径大于2.5cm，局限在肾内。 T3：肿瘤侵犯大血管，肾上腺和肾周围组织，局限在肾周筋膜内。 T3a：侵犯肾周脂肪组织或肾上腺。 T3b:肉眼可见侵犯肾静脉或下腔静脉。 T4：侵犯肾周筋膜以外。 N0：无淋巴结转移。 N1：单个、单侧淋巴结转移，最大径≤2cm。 N2：多个局部淋巴结转移或单个淋巴结最大径2~5cm。 N3：局部转移淋巴结最大径超过5cm。 M0：无远处转移。 M1：远处转移 【临床分期】 【临床表现】 （1）血尿：间歇性无痛性全程肉眼血尿（最常见和最早出现的症状），表明肿瘤已侵入肾盏、肾盂。出血可自行停止。 （2）肿块：肿瘤较大时在腹部或腰部易被触及。 （3）疼痛：常为腰部钝痛或隐痛，多由于肿瘤生长牵张肾包膜或侵犯腰肌、邻近器官所致。 多数病人仅出现上述症状的一项或两项，出现上述症状中任何一项都是病变发展到较晚期的临床表现 1.肾细胞癌三联症：血尿、疼痛、肿块。 【临床表现】 （1）发热 ： 可能因肿瘤坏死、出血、毒性物质吸收所引起。 （2）高血压：可能因瘤体内动—静脉或肿瘤压迫肾血管、肾素分泌过多所致。 （3）血沉增快：红细胞增多是由于肿瘤产生的红细胞生成素增加，或组织缺氧所致的红细胞生成素增加所致。 3.转移症状：如病理骨折、咳嗽、咯血、神经麻痹及转移部位出现疼痛等。 2.副瘤综合征：常见有发热、高血压、血沉增快等。 【辅助检查】 1.实验室检查 血、尿常规检查可提示贫血、血尿、血沉增快。 2.影像学检查 （1）B超检查：普查肾肿瘤的方法。 （2）CT检查：可明确肿瘤部位、肾门情况、肾周围组织与肿瘤的关系、局部淋巴结等。目前诊断肾癌最可靠的影像学方法。 （3）静脉尿路造影：能显示肾盂、肾盏受压的情况，并能了解双侧肾功能。是病人接受手术的重要参考指标之一。 （4）肾动脉造影：可显示肿瘤新生血管，也可同时进行肾动脉栓塞，能降低手术难度和减少术中出血。 （5）MRI检查 【处理原则】 1.肾癌根治术：适用于无扩散的肾细胞癌。 手术切除范围包括患肾、肾周围正常组织、同侧肾上腺、近端1/2输尿管、肾门旁淋巴结。 2.放疗：可以作为肾细胞癌的新辅助治疗方法或术后辅助治疗。 【护理诊断】 1.营养失调：低于机体需要量 与长期血尿、癌肿消耗、手术创伤有关。 2.恐惧与焦虑：与对癌症和手术的恐惧有关。 3.潜在并发症：出血、感染。 【护理措施】 1.改善病人的营养状况 （1）饮食：选择营养丰富的食品，改善就餐环境和提供色香味较佳的饮食，以促进病人的食欲。 （2）营养支持：手术前后通过静脉途径给予营养，贫血者可予少量多次输血。 2.减轻病人焦虑和恐惧 3.并发症的预防和护理 （1）预防术后出血 1）密切观察病情：T、P、R、Bp 2）观察引流管引流物状况：若病人太后引流量较多、色鲜红且很快凝固，同时伴血压下降、脉搏增快，常提示有出血，应立即通知医师处理。 3）止血和输血 （2）预防感染 【护理措施】 【健康教育】 1.康复指导：保证充分的休息，适度身体锻炼及娱乐活动、加强营养、增加体重。 2.用药指导：由于肾癌对放、化疗均不敏感，生物素治疗可能是此类病人康复期的主要方法。在用药期间，病人可能有低热、乏力等不良反应，若出现可应及时就医，在医生指导下用药。 3.定期复查：本病的近、远期复发率均较高，病人需定期复查B超、CT和血尿常规，有利于及时发现复发或转移。 考点：肾癌病人的护理 1.肾