病例分析课程教学课件.pptx

病例分析秦继军; 病史采集： 由点到面 病例分析： 由面到点 .;两个必备条件： 1、基本的临床医学知识和实践经验 －基础 2、一定的解题技巧，实际上就是正确的逻辑思维方法。;本次内容（三部分） 1、答题思路与技巧 2、要求掌握疾病的复习 3、练习;四个步骤 ： 一、诊断及诊断依据 （一）诊断 （二）诊断依据 二、鉴别诊断 三、进一步检查 ：为了鉴别诊断和明确诊断以及拟订治疗方案所需做的检查。 四、治疗原则：根据诊断及病情，列出药物，手术等内外科治疗原则和简单的方案 ;1． 诊断 一定要写全，要主次有序。 第一诊断基本都对，但高血压要分级分危险组，糖尿病要分1型2型，心绞痛要分型。  次要诊断要写全，一些基本化验值也应知道， Hb低就要写贫血，钾低就要写低钾血症。宁多勿少。　 ;如慢支的病历诊断要写：  1）慢性支气炎合并感染  2）阻塞性肺气肿  3）肺原性心脏病  4）心功能几级 ;2． 诊断依据： 一定要用病史及辅检中给的资料，按诊断的顺序对应列出。 3． 鉴别诊断： 要围绕着病变的部位及特征写出几种疾病，一般有三、四种 。 ;鉴别诊断;4．进一步检查： 最重要的辅助检查，分值最高，请写在最前面。 ? 举例：? ?? ?? ?? ??? 胃癌：进一步作CT（看一下肝、腹腔转 移）；胸片（有无肺转移）? ?? ?? ?? ? 心绞痛： 24小时动态心电图 、动态监测血清心肌酶;明确诊断的检查：心梗、肺炎 鉴别诊断：脑血管意外、急性阑尾穿孔 可能出现的并发症的检查： 甲亢－心脏病变 高血压－肾脏病变 对诊断进行分度和分型; 高血压－分度，眼底 糖尿病－分型，胰岛素释放试验 肾病综合征－肾穿刺活检 ;5．治疗： 重点写治疗原则，也要有主次。注意不要忘记支持治疗 ;疾病的复习;肺炎球菌肺炎： 1、特征：高热、寒战，咳铁锈色痰； 发绀、口唇疱疹，叩诊浊音或 实音，语颤增强； 痰培养＋胸片???CT 2、鉴别：其他肺炎：金葡菌、支原体等 急性肺脓肿、肺癌 3、治疗：抗感染 对症;;肺结核： 1、特征：低热、盗汗，咳嗽、咯血 结核菌素（PPD） X线 痰结核菌检查 ;;2、肺结核的鉴别诊断? “直言爱阔农”? “直”——慢性支气管炎? “言”——肺炎? “爱”——肺癌? “阔”——支气管扩张? “农”——肺脓肿? ;3、肺结核的治疗： 抗结核治疗:早期、联用、适量、规律、全程 对症治疗 ;［病例摘要］男性，63岁，工人，发热、咳嗽五天　 患者五天前洗澡受凉后，出现寒战，体温高达40℃，伴咳嗽、咳痰，痰量不多，为白色粘痰。无胸痛，无痰中带血，无咽痛及关节痛。门诊给双黄连及退热止咳药后，体温仍高，在38℃到40℃之间波动。病后纳差，睡眠差，大小便正常，体重无变化。既往体健，个人史、家族史无特。;体检：T38.5℃, P100次/分，R20次/分，Bp120/80mmHg。发育正常，营养中等，神清，无皮疹，浅表淋巴结不大，头部器官大致正常，咽无充血，扁桃体不大，颈静脉无怒张，气管居中，胸廓无畸形，呼吸平稳，左上肺叩浊，语颤增强，可闻湿性罗音，心界不大，心率100次/分，律齐，无杂音，腹软，肝脾未及。　化验：Hb130g/L, WBC11.7?109/L, 分叶79%，嗜酸1%，淋巴20%，plt210?109/L,尿常规(-)，便常规(-);［分析］一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断 　　左侧肺炎(肺炎球菌性可能性大) (二)诊断依据 1.发病急，寒战、高热、咳嗽、白粘痰 　　2.左上肺叩浊，语颤增强，可闻及湿性罗音 3.化验血WBC数增高，伴中性粒细胞比例增高 二、鉴别诊断(5分) 1.其他类型肺炎：干酪性肺炎，革兰阴性杆菌肺炎，葡萄球菌肺炎等 2.急性肺脓肿 　　3.肺癌;三、进一步检查(4分)　　1.X线胸片