第04章0105实验室检查.pptVIP

胆红素代谢检查 （1）血清总胆红素：主要用于判断有无黄疸及其程度。隐性黄疸STB为17.1～34.2μmol/L；轻度黄疸STB为34.2～171μmol/L；中度黄疸STB为171～342μmol/L；重度黄疸STB＞342μmol/L。 （2）判断黄疸的程度：通常溶血性黄疸为轻度黄疸，肝细胞性黄疸为轻、中度黄疸，阻塞性黄疸通常为中（不完全梗阻）、重度黄疸（完全梗阻）。 （3）判断黄疸的类型：溶血性黄疸UCB明显升高，CB/STB＜0.2；阻塞性黄疸CB明显增高，CB/STB＞0.5；肝细胞性黄疸CB及UCB均增加，CB/STB比值＞0.2，但＜0.5。 参考值 连续监测法（37℃） 丙氨酸氨基转移酶（ALT）5～40U/L； 天门冬氨酸氨基转移酶（AST）8～40U/L； ALT/AST≤1。 血清酶学检验 血清转氨酶测定 （1）血清ALT升高是病毒性肝炎早期最早出现的异常指标。在黄疸性肝炎，血中胆红素升高前ALT即可升高，阳性率可达100%。无黄疸型肝炎的阳性率为80%。慢性肝炎、肝硬化活动期、中毒性肝炎、脂肪肝、胆囊炎等ALT也可升高。 （2）各种肝病均可引起血清转氨酶升高。由于ALT和AST分别主要位于胞质和线粒体，因而测定AST/ALT比值有助于对肝细胞损害程度的判断。 （3）急性重症肝炎时，病程初期转氨酶升高，在症状恶化时，黄疸进行性加深，酶活性反而降低，即出现“胆酶分离”现象，提示肝细胞严重坏死，预后不佳。 （4）AST在心肌细胞中含量最多，当心肌梗死时血清AST活力升高，一般在发病后6～12小时之内显著增高，48小时达到高峰，约在3～5天恢复正常。 肾功能检查 参考值 血清尿素氮测定：成人3.2～7.1mmol/L，婴儿、儿童1.8～6.5mmol/L。 血清肌酐男性53～106μmol/L，女性44～97μmol/L。 血清尿素氮和肌酐测定 （1）血尿素氮增高见于：①肾前性，如上消化道大出血、休克、严重脱水等；②肾性，如急慢性肾功能不全、各种原发性或继发性肾脏疾病（慢性肾炎、慢性肾盂肾炎及肾动脉硬化症晚期等），只有在有效肾单位受损50%以上时，血尿素氮才升高，对病情判断及预后估计有重要意义；③肾后性，如尿路梗阻。 （2）血肌酐增高见于：①各种原发性或继发性肾脏疾病；②肾实质严重损害时，若明显增高，提示预后差；③若Cr和BUN同时增高，表示肾功能损害严重；若Cr正常，仅有BUN升高，则多为肾外因素所致，如消化道出血和高蛋白饮食等。 内生肌酐清除率测定（Ccr） 参考值 80～120ml/min·1.73m2 临床意义 （1）较早判断肾小球损害：成人内生肌酐清除率＜50ml/min，提示肾小球滤过功能已有损害，往往出现在血尿素氮、肌酐升高前，是较早反映肾小管滤过功能的指标。 （2）对肾功能的初步估价：轻度损害内生肌酐清除率在80～51ml/min；中度损害在50～20ml/min；重度损害在19～10ml/min；低于10ml/min为终末期肾功能不全。 （3）指导治疗护理：内生肌酐清除率小于30～40ml/min，应限制蛋白质摄入；小于10ml/min应进行人工透析治疗；凡由肾代谢或从肾脏排出的药物均应根据肌酐清除率降低程度调节药物剂量和决定用药时间。 （4）动态观察肾移植术是否成功：移植术后内生肌酐清除率应回升；若回升后又下降，提示可能有急性排异反应。 血糖 参考值 邻甲苯胺法：3.9～6.1mmol/L。 空腹葡萄糖测定 血糖变化 临床意义 血糖 增高 糖尿病：如1型和2型糖尿病。 内分泌疾病：如巨人症或肢端肥大症、皮质醇增多症、甲状腺功能亢进症、胰高血糖素病等。 应激性高血糖：如颅脑外伤、脑出血、心肌梗死等。 药物影响：如噻嗪类利尿剂、口服避孕药等。 其他：妊娠呕吐、脱水、缺氧等。 生理性增高：如饱食、高糖饮食、剧烈运动等。 减低 胰岛素过多：胰岛β细胞瘤、胰岛素过量等。 缺乏胰岛素的拮抗激素：如肾上腺皮质激素、生长激素等。 各种严重的肝脏疾病。 其他：长期营养不良、饥饿、急性酒精中毒等。 血脂分析 参考值 总胆固醇3.1～5.7mmol/L 甘油三酯0.56～1.7mmol/L 高密度脂蛋白0.78～2.2mmol/L 低密度脂蛋白1.56～5.72mmol/L 项 目 临床意义 总胆固醇 增高 甲状腺功能减退、冠状动脉粥样硬化症、高脂血症、肾病综合征、类脂性肾病、慢性肾炎肾病期、胆总管阻塞、长期高脂饮食、精神紧张或妊娠期。 降低 严重肝脏疾病、严重贫血、甲状腺功能亢进、营养不良。 甘油三酯 增高 冠状动脉粥样硬化性心脏病、原发性高脂血症、阻塞性黄疸、糖尿病、肾病综合征、高脂饮食等。 减低 甲状腺功能减退、肾上腺功能减低、严重肝衰竭等。 高密度脂蛋白 高密度