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第11章肝胆显像;简 介; 第一节 肝胶体显像　（ colloid liver imaging） (P137-140) ;; 当静脉注入放射性胶体颗粒后，约有85%的胶体颗粒可被肝星形细胞吞噬、固定，均匀地分布在肝实质内，利用γ相机或SPECT可以在体外进行显像，即可获得显像剂在肝脏内的分布情况，从而可了解肝脏的位置、形态、大小和功能。 由于有10%的放射性胶体颗粒分布在脾脏，所以肝显像时往往脾脏同时显影。也可同时反映脾脏的大小、形态、和功能。 另有5%的放射性胶体颗粒分布在骨髓。;;肝脏局部病变（如良性或恶性肿瘤、脓肿等）由于破坏或替代正常肝脏引起局部摄取减少，即胶体显像呈现局限性放射性减低或缺损区。 而弥漫性肝脏疾病（如肝硬化门脉高压）则导致肝脏总体吞噬能力下降，结果脾脏和骨髓的分布增加。即胶体显像呈现肝脏放射性弥漫性减低，而脾脏和骨髓显影明显。;二、肝胶体显像的方法;三、肝胶体显像图像分析;肝脏呈三角形，左叶上缘可见心脏压迹，肝下缘可见肝门和胆囊切迹。肝门与左右叶间可见明显的带状稀疏或减低区，此区为肝血管、胆管、肝圆韧带和镰状韧带等。 ;肝脏多呈逗点状，卵圆形或菱形，放射性分布中间较高，周边较低，前下方凹陷处为胆囊窝。;肝左叶被脊柱所覆盖， γ光子为其吸收，左叶显示较模糊。;肝胶体显像-断层;Coronal 冠状面;Sagittal 矢状断层;Transversal 横断层; 异常图像： 位置、形态、大小的异常； 位置异常（肝下垂）、形态异常（肝脏受邻近脏器或肿块挤压，肝脏病理性增生和萎缩） 显像剂分布异常（局限性稀疏缺损、弥漫性稀疏、局限性浓聚） ;四、 临床应用　　 1.了解肝脏的位置、大小、形态和功能情况 肝显像可以显示肝脏的位置、大小、形态和功能状况，对于肝脏位置异常（肝下垂、左位肝）的诊断、肝脏体积大小的测定和疗效观察具有实用的临床价值。; 2.肝内占位性病变的诊断 肝内占位性病变，如原发性和转移性肝癌、肝海绵状血管瘤、肝囊肿、肝良性肿瘤、肝脓肿和肝硬变结节等。其影像皆表现为占位性病变处呈放射性???低或缺损区，但缺乏特异性，须结合其他检查，如放免甲胎蛋白、肝动脉灌注显像、肝血池显像、肝胆显像和肝肿瘤阳性显像等核医学检查加以鉴别。;99mTc-植酸钠静态显像 左上图为前位 右上图为右侧位 左下图为后位 箭头指示病灶区 占位性病变;99mTc-植酸钠肝断层显像 左上图为横断面 右上图为冠状断面 左下图为矢状断面 右下图为前位、右侧位、 后位平面像 箭头所示为放射性缺损区 肝右叶占位性病变（肝癌） ; 99mTc-植酸钠肝断层显像 箭头所示为放射性缺损区 肝右叶占位性病变（经肝血池显像证实为肝血管瘤) ; 99mTc-植酸钠肝断层显像 箭头所示为放射性缺损区 肝右叶多发血管瘤;?99mTc-植酸钠断层显像 肝内多发核素缺损区 多囊肝 ; 3.上腹部肿块的鉴别诊断 若上腹部肿块显影且与肝脏影像连接，在除外脾脏影像的前提下，可诊断为肝内肿块或与肝脏有关。若上腹部肿块不显影，肝脏影像完整清晰，可以诊断为肝外肿块可能性大。