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重症心力衰竭时 心律失常的诊治 阜外心血管病医院 谭慧琼 心衰室性心律失常的治疗 心律失常抑制与生存率的矛盾现象 CAPS, CAST, CAST II, IMPACT等临床试验显示 在缺血性心律失常治疗中，I 类抗心律失常药物可显著抑制心律失常，但死亡率显著增高 上述现象同样见于心力衰竭、心肌病的心律失常治疗中。 心衰合并房颤 房颤是心衰最常见心律失常 心衰者发生房颤常常导致症状加重，使心功能进行性恶化，在校正了共同存在的其他心血管病因素后，房颤使死亡危险增加50%~90% 增加血栓风险 脑栓塞年发生率16% 恶化长期预后 心衰合并心房颤动治疗 2006ACC/AHA/ESC 房颤指南抗血栓治疗建议 I类推荐 抗血栓药物的选择应该在衡量病人发生中风／出血的绝对风险以及风险／效益比值基础上进行（A） 合并一项以上中度危险因素的房颤患者也推荐使用维生素K拮抗剂抗凝。这些因素包括：年龄超过75岁、高血压、心力衰竭、左室收缩功能受损以及糖尿病（A） 阿司匹林（每日81－325mg）替代维生素K拮抗剂抗凝仅适用于低危或有口服抗凝剂禁忌的房颤患者（A） 心衰伴AF患者的处理建议（一） 心衰伴AF患者的处理建议（二） 心衰伴AF患者的处理建议（三） 心衰合并房颤的节律控制 心衰时恶性室性心律失常的治疗 心源性猝死约占心衰总死亡的50%，主要与心衰时