3-肠内营养途径和术中置管方法.pptVIP

如何选择鼻肠管和空肠造口肠内营养？ 如何选择 经左胸食管癌根治术 Ivor-lewis食管癌根治术，腹腔粘连不严重，能充分游离幽门及十二指肠 患者一般状况好，无需长期肠内喂养 胸腔镜或三野清扫食管癌根治术 肠代食管食管癌根治术 ————选用鼻肠管 如何选择 患者一般情况较差，可能需要长期肠内喂养 术后需进一步辅助放化疗患者 Ivor-Lewis手术预计经胸放置营养管困难者 ————选用空肠造口 如何选择 鼻肠管简便易行 适合短期肠内喂养 鼻、咽部不适感明显 易脱落 部分患者喂养营养液时有返流 如何选择 穿刺式空肠造口有一定创伤，手术时间延长十至十五分钟 适合长期肠内喂养，患者耐受良好 有一定并发症发生率，严重如肠瘘、肠梗阻等 拔管时间长 食管癌术后吻合口瘘营养管的再次放置 胃镜下 泛影葡胺上消化道透视下 DSA下 放置要点 管饲时胃管开放吸引 循序渐进 速度，温度，浓度 开放饮食后胃管即拔除，营养管可保留至术后10天左右 术后每2-3天检查血常规及血生化，监测白细胞、血清白蛋白水平；下床后每日称重 关注热卡供给及热氮比 EN相关并发症 导管并发症 插管损伤：误插入气管；出血、穿孔等。 鼻咽部不适、食管炎和溃疡、食管狭窄，严重者食管气管瘘。 导管脱落、移位、堵塞，严重者肠梗阻。 管周渗漏、局部感染、严重者脓毒症。 Thanks * * 肠内营养途径和术中置管方法 ASPEN推荐营养治疗流程图 胃肠道功能不全患者：采用序贯营养治疗 肠内营养制剂的金标准 If the gut function, use the gut ! If enteral nutrition can be used effectively, the critically ill patient can be saved. 如果肠道有功能，就可以使用肠道，如果可以有效地使用肠内营养，这个重危病人就有救了。 Mette M. Berger, MD,Ph.D.,DEAA A 10-Year Survey of Nutritional Support in A surgery ICU:1986--1995 Nutrition 13;1997(10):870-877 If the gut works, use it first! 只要有胃肠道功能，首选肠内营养！ EN 的历史 1790年Hunter使用鼻胃管进行管饲; 1901年Einborn发明十二指肠管; 1918年Anderson/1942年Bisgard经胃造瘘置管至空肠; 1957年Greenstein等为宇航员开发要素肠内营养液; 1973年Delany介绍空肠造瘘; 1979年，Ponsky 和Gauderer首次报道经皮内镜下胃造口术 近年来，出现腹腔镜下空肠造口术 EN 的优点 为机体提供各种营养物质； 增加胃肠道的血液供应；刺激内脏神经对消化道的支配和消化道激素的分泌；保护胃肠道的正常菌群和免疫系统； 维持肠粘膜屏障、维持胃肠道正常的结构和生理功能； 减少细菌和毒素易位； 符合消化生理，有利于内脏蛋白质合成和代谢调节，对循环干扰较少 预防肝内胆汁淤积，降低肝功能损害； 操作方便，临床管理便利，同时费用也较低。 美国EN与PN的应用比例 PN EN EN PN 80% 20% 20% 80% 90年代 70年代 EN PN 10% 90% 2000年 管饲途径的选择原则 应满足肠内营养的需要 置管方式应尽量简单、方便 尽量减少对病人损害 病人舒适 有利于病人长期带管 EN管饲途径分类 无创置管技术（鼻胃/肠管） 鼻胃管：单腔、多腔 鼻十二指肠管：螺旋管，重力管 鼻空肠管：单腔、多腔 有创置管技术 1. 微创（内镜下）消化道造口技术(PEG/PEJ) 胃造口（含经胃造口空肠置管） 十二指肠造口 空肠造口 2. 手术造口技术 胃造口 空肠造口 腹腔镜下空肠造口 EN管种类 复尔凯鼻肠管 复尔凯鼻肠管 管壁有刻度，含不透X线材料，操作、定位更容易 全新材料（聚氨酯），组织相容性好，长期使用耐受性更好 理想的内径/外径比，管道不易扭结，打折，不易堵管，液体输出更理想 管道接口通用性更强 多种管径和长度，适合不同患者 EN管种类 双腔管 双腔管 优质聚氨酯材料，组织相容性好，长期使用耐受性更好 集胃减压管和小肠营养管于一根管道。直径约6mm，患者舒适性更好 小肠营养管头部具有螺旋型设计，有利