急性患者意识状态改变临床特征分析.docVIP

PAGE PAGE 1 急性患者意识状态改变临床特征分析 　　【摘要】目的通过分析一组急诊成人意识状态改变（AMS）病例，了解其人口学特征、临床评估方法、病因构成情况、临床预后，及潜在急诊干预策略。方法前瞻性队列观察研究，分析一家大型临床教学医院急诊科2009年6月至2011年6月两年间AMS病例，收集其人口学特征、临床表现、评估方法、干预措施、预后等数据。结果共1934例AMS患者纳入本研究，占急诊总病例数的0.93%，其中男性1026例（53.1%），女性908例（46.9%）；年龄（51.95±15.71）岁，患者年龄分布频率呈双峰型。AMS主要致病因素包括原发神经系统（641例，35.0%）、药物和中毒（421例，23.0%）、感染（167例，9.1%）、代谢/内分泌（145例，7.9%），而不同年龄组病因构成差异具有统计学意义。急诊AMS总病死率为8.1%（156例），老年人组中病死率更高（10.8%vs.6.9%，P=0.003）。结论原发神经系统事件、药物和中毒、系统或脏器功能损伤、代谢内分泌异常是急诊AMS常见致病因素。急诊AMS有很高的病死率，AMS是急诊患者重要的警示信号，因其潜在致命和病情的可逆性，需要急诊医师进行快速评估，及时采取挽救生命干预措施。 　　【关键词】急诊科；急性意识改变；人口学特征；临床特征；评估；病因学；病死率；流程图 　　Evaluationandtreatmentofalteredmentalstatuspatientsintheemergencydepartment.XIAOHai-yu，ZHUHong-bao，XUTeng-da，ZHUHua-dong，GUOShu-bin，WANGZhong，YUXue-zhong.*DepartmentofEmergencyMedicine，PekingUnionMedicalCollegeHospital，ChineseAcademyofMedicalSciences，Beijing100730，China 　　Correspondingauthor：XUTeng-da，Email：xutengda@ 　　【Abstract】ObjectiveToprovideaframeworkforunderstandingtheneedforastructuredassessmentofalteredmentalstatus（AMS）tobetterunderstandunderlyingcausesofthementalstatuschangesinadultsandthereforepotentiallyimprovediagnosticskillsandeventuallymanagement.MethodsThisisaprospectivecohortobservationalstudy.WerecruitedconsecutiveadultpatientswithundifferentiatedAMSatasinglecentertertiarycareacademicemergencydepartmentover24months.Demographical，clinicalpresentations，assessmentapproaches，causefactors，emergencytreatmentsandoutcomeswerecollectedprospectively.ResultsOnethousandninehundredandthirty-fourpatientswithAMSwererecruited，thisnumberofpatientsrepresented5%ofthetotalEDcensus.Outof1934patients，1026（53.1%）weremale，908（46.9%）werefemale.Meanagewas（51.95±15.71）years.Etiologicfactorsincludedneurological（n=641，35.0%），pharmacologictoxicologic（n=421，23.0%），systemicandorganic（n=266，14.5%），infectious（n=167；9.1%），endocrine/metabolic（n=145，7.9%），psychiatric（n=71，3.9%），traumatic（n=38，2.1%），gynecologicandobstetric（n=35，1.9%）.Totalmortalityratewas8.1%（n=156）.Thedeathratewashigherinelderlypatien