灾区安置点公共卫生状况与需求快速表-中国疾控中心.docVIP

（中国疾病预防控制中心制） PAGE 1 灾区安置点公共卫生状况与需求快速评估表 说明：本评估表用于救灾防病人员对灾区灾民安置点或小范围居住点的卫生状况及需求进行快速评估。完成评估后，应尽快将评估分析结果报送当地救灾防病指挥或管理机构。 （在相应选项的“□”内或序号上划“√”，在“ ”内填写文字） 安置点名称： ，安置点启用时间： 安置点地址： 省 市 县 乡（镇、街道） 村 基本信息 安置或居住人口数： 人 其中，小于5岁儿童数 人，大于60岁人数 人，孕妇人数 人 主要安置方式： □建筑物内集中安置， 比例： %； □帐篷内安置， 比例： %； □露天安置， 比例： %。 居住是否拥挤： □拥挤 □不拥挤 是否通电： □通电 □未通电 水卫生状况 主要的饮用水来源： ，主要的生活用水来源： ①江河水 ②湖水 ③井水 ④泉水 ⑤坑塘水 ⑥自来水 ⑦瓶装水 ⑧其它 直接饮用水种类：□开水 □瓶装水 □生水 饮用的生水是否有消毒措施：□是（消毒方法： ） □否 □不详 饮用水供应量是否足够： □是 □否 是否有卫生的洗手用水： □是 □否 □不详 水卫生状况及主要问题： 营养及食品卫生 安置点主要食物来源： □集中发放 □非集中发放 安置点主要食物形式： □包装食品为主 □烹饪食品为主 烹饪食品是否集中加工： □是 □否 烹饪食品集中加工点是否卫生： □是 □否 食物供应是否充足： □是 □否 婴幼儿是否可获得足够的母乳或奶粉： □是 □否 食品卫生状况及主要问题： 环境卫生 安置点内及周围是否有较多的随地大小便现象： □是 □否 是否有公用厕所：□有（是否满足需求：□是 □否） □无 粪便如何处理： 垃圾是否集中堆放：□是 □否 垃圾是否及时清理：□是 □否 安置点是否进行环境消毒： □是 □否 安置点内是否观察到污水横流：□是 □否 环境卫生状况及主要问题： 动物及媒介生物情况 安置点是否有动物同住： □有，主要种类 □无 是否观察到安置点有啮齿动物活动： □很多 □较多 □一般 □没有 是否有居民反映蚊、昆虫叮咬情况： □很多 □较多 □一般 □没有 安置点是否观察到苍蝇： □很多 □一般 □很少 □没有 安置点疾病监测 安置点群众是否有集中（或指定）医疗点：□是 □否 医疗点是否有人负责传染病登记：□是 □否 报告内容： 报告方式：□固话 □手机 □纸版 □网络 □传真 □其它 报告频度：□随时 □每日 □每周 □其它 报告信息接收单位： 除医疗点报告外，安置点是否还有专人负责疾病和健康相关信息的收集和报告？ □是（□专业人员 □非专业人员） □否 报告信息接收人（单位）： 其它公共卫生威胁及建议