组织化卒中医疗质量控制标准.pptVIP

血液流变学方面 1、增加红细胞变形性，减少红细胞的破裂 2、特异性地对抗PAF（血小板活化因子）及同时抑制ADP、 TXA2，对血小板聚集起到双重阻断作用 3、抑制中性粒细胞的趋化和聚集 谢 谢! * * * 简要介绍临床常用改善脑灌注药物，为进一步讨论扩张血管药物作铺垫。 * 银杏达莫注射液主要成份有24%银杏黄酮甙、6%萜类和10%双嘧达莫；6%萜类中又含有3.1%银杏苦内酯和2.9%白果内酯。同时标定：银杏叶酸小于5PPM，银杏叶酸的控制是生产银杏叶注射液的难点，只有把银杏叶酸控制在10PPM以下，才能保证产品的副作用发生率控制在1%以下。而益佰公司生产的银杏达莫注射液的银杏叶酸控制在2.8PPM以下，副作用发生率控制在0.5%以下，是一个让医生和患者都放心的产品。 * 下面我将从血流动力学、血液流变学、改善组织代谢、对中枢神经系统的作用和对心血管系统的作用五个方面介绍银杏达莫注射液的药理作用。 * 首先，在血流动力学方面，银杏达莫注射液对动脉、静脉、毛细血管有相应的作用1、改善动脉顺应性，对动脉有双向调节作用。2、增强静脉张力。3、改善毛细血管的病理性高渗透性。 * 其次，在血液流变学方面，1、增加红细胞变形性，减少红细胞的破裂。2、特异性地对抗PAF（血小板活化因子），同时抑制ADP（二磷酸腺苷）、TXA2（血栓素A2），对血小板聚集起到双重阻断作用。3、抑制中性粒细胞的趋化和聚集。在这几点药理作用中，双重阻断血小板的聚集是我们与其他药品不同的特殊药理作用，在药学成份中占3.1%的银杏苦内酯能够特异性拮抗PAF，占10%的双嘧达莫可抑制ADP、 TXA2，双重阻断血小板的聚集！ * 总而言之，危险分层贯穿于脑血管疾病防治的始终，在为脑血管病患者选择用药时，都应该运用危险分层的概念！ 谢谢！ 卒中标准化治疗的十项认证标准 卒中-1* 预防深静脉血栓 卒中-2* 抗血栓形成的药物治疗 卒中-3* 房颤患者的抗凝治疗 卒中-4* 组织纤溶酶原激活剂（t-PA）应用的评估 卒中-5 入院48小时内抗血栓形成的药物治疗 卒中-6 评价血脂水平 卒中-7 评价吞咽困难 卒中-8 卒中教育 卒中-9 戒烟 卒中-10 康复的评价及实施 * 基本的卒中标准处理措施 适宜于各种治疗措施的卒中人群 序号 认证 缺血性卒中 出血性卒中 TIA 卒中-1* 预防深静脉血栓 Ⅹ 卒中-2* 抗栓治疗 Ⅹ Ⅹ 卒中-3* 房颤患者的抗凝治疗 Ⅹ 卒中-4* 组织纤溶酶原激活剂（t-PA）应用的评估 Ⅹ 卒中-5 入院48小时内抗栓治疗 Ⅹ Ⅹ 卒中-6 血脂水平评价 Ⅹ Ⅹ 卒中-7 评价吞咽困难 Ⅹ Ⅹ 卒中-8 卒中教育 Ⅹ Ⅹ Ⅹ 卒中-9 戒烟 Ⅹ Ⅹ Ⅹ 卒中-10 康复评价及实施 Ⅹ Ⅹ 流程 开始 诊断为卒中：缺血性、出血性、TIA 年龄≥18岁 在得到认证的卒中中心得到DSC治疗 卒中处理人群 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 停止：不是治疗人群 yes yes yes yes no no no 卒中-1 :深静脉血栓形成（DVT）的预防 分子 分母 入院2天后不能行走的缺血性卒中患者预防性抗DVT的人数 ＝ 百分比% 缺血性卒中不能下床活动的患者在入院2天后应给予预防DVT治疗（皮下注射肝素钠、低分子肝素（LMW）和肝素类似物、间断应用血栓泵 ） 治疗改进 入院后2天不能行走的缺血性卒中患者 流程：1 开始 停止 诊断为缺血性卒中 住院时间大于2天 入院后2天能否行走 分母 分子 入院第2天末开始给予预防DVT治疗 停：入分母但不入分子 停：非入组人群 yes no yes yes yes no no no 卒中-2 :抗血栓形成药物的治疗 分子 分母 出院时给与抗栓治疗的患者 ＝ 百分比% 缺血性卒中和TIA患者如无禁忌证应给予抗血栓治疗。无禁忌症、没有或不会应用t-PA的急性卒中患者，大部分TIA患者使用抗血小板聚集药物。心源性卒中（房颤、金属瓣膜）无禁忌症的患者推荐应用华发林。非心源性卒中或者TIA患者，不推荐应用华发林进行二级预防 治疗改进 所有诊断为缺血性卒中和TIA的患者 流程：2 开始 停止 诊断为缺血性卒中 诊断为TIA 出院情况=AMA；出院/转入普通医院住院治疗、死亡 禁忌症或其他原因不能抗血栓治疗 分子 出院时给与抗血栓治疗 停：入分母但不入分子 停：非入组人群 yes yes yes