气管插管有效培训part.pptVIP

3）显示声门后，左手以握笔状持气管导管从口腔 的右侧进入，将导管前端对准声门后，轻柔的插入气管内，直至套囊完全进入声门。 操 作 流 程 图 有心跳时 体位 固定导管 开放气道 面罩給氧 舌体 会厌 悬雍垂 声门裂 暴露声门 插入导管 深度插到位 进入口腔 去枕平卧 托双下颌 保护口唇牙齿 居中缓慢插入 沿中线缓慢上翘 防止喉镜过深 上提喉镜压喉结 轻柔旋转导管 过声门裂6cm 确认在气管内 4、确认导管进入气管的方法 1）直视下导管进入声门。 2）压胸部时，导管口有气流出。 3）人工通气时，可见双侧胸廓对称起伏，听诊双肺可听到有清晰的肺泡呼吸音。 4）如用透明导管，吸氧时管壁清亮，呼气时可见明显的“白雾”样变化。 5）病人如有自主呼吸，接麻醉机后可见呼吸囊随呼吸而缩张。 6）如能监测呼气末压力（ETCO2）更易判断。 五、气管插管即使并发症 1、牙齿及口腔软组织损伤。 2、高血压和心率失常。 3、颅内压升高。 4、气管插管误入食管。 5、误吸。 六、留气管内导管期间并发症 1、气管导管梗阻。 2、导管脱出。 3、导管误入单侧支气管。 4、呛咳动作。 5、气道痉挛。 6、吸痰操作不当。 气管内插管术的实施 插管前准备 气管内插管的方法 拔管术 七、拔管指证 1、手术结束停止麻醉后，病人神志恢复，有指性动作，循环功能稳定。 2、自主呼吸恢复，呼吸频率达14.20次/s，吸空气时spo2 95% 3、肌松殊余作用消失，呼吸运动正常，两侧呼吸对称，胸腹式呼吸对称。 4、必要时测定潮气量（TV）pco2，动脉血气分吸空气10分钟后pao2和paco2在正常范围或接近正常 八、拔管的方法 1、拔管前吸尽口腔，鼻腔，咽部及气管内的分泌物，吸纯氧2—3分钟，准备口咽通气道和麻醉面罩，以便人工呼吸，必要时准备喉镜和气管导管。 2、拔管方法，松开套囊 1）直接拔出导管 2）在麻醉机膨肺时导管拔出 3）将吸痰经导管插入气管内一边吸一边将导管拔出 3、拔管时密切观察自主呼吸是否恢复，呼吸道是否通畅，通气及氧合情况 九、拔管和拔管后的并发症 1、喉痉挛 2、拔管后误吸胃内容物或异物阻塞 3、拔管后气管萎缩 4、咽喉痛 5、声带麻痹 6、杓状软骨脱位 7、喉水肿 8、上颌窦炎 9、肺部感染 10、其他 Thank you for your attention 安全是麻醉永恒的主题 生命对于每一个人来说，只有一次！ 一、气管内插管概念 是指将特制的气管导管经口腔或鼻腔插入到病人的气管或支气管内。 二、适应症与禁忌症 1.适应症 1）全麻颅内手术 2）胸腔及大血管手术 3）俯卧位或坐位手术 4）湿肺病人 5）呼吸道难以保持通畅的病人（颌面部、肥胖 病人等） 6）腹内压增高的病人（肠梗阻或饱胃病人等） 7）需用肌松药全麻手术 8）吸入麻醉药应用 9）呼吸衰竭气管减弱，支气管灌洗等病人 10)某些特殊麻醉 11）心肺复苏、新生儿窒息 2.禁忌症 1）喉头水肿 2）急性喉炎 3）喉头粘膜下水肿 4）插管创伤引起的严重出血 气管内插管术的实施 插管前准备 气管内插管的方法 拔管术 三、插管前准备（病人准备、用物准备） 1、病人准备：估计插管的难易程度，决定插管的途径和方法。 1）头颈活动度：检查环寰枕关节以及颈椎的活动度是否影响头颈前屈后伸，对插管所需要的口、咽、喉三轴线接近重叠的操作至关重要。 口轴线（从口腔至咽吞壁的连线） 咽 （从咽后壁至喉的连线） 喉 （从喉头至气管上段的连线） 2）检查甲颌距离：正常值在6.5cm以上，如果此距离小于6cm，提示窥喉困难。 3）口齿情况：正常人张口度为3横指，舌颌间距正常人不少于3横指，甲状软骨在舌骨下2横指，此即所谓3-3-2法则。 4）气道分级：病人端坐，最大程度张口伸舌发“啊”音，同时观察口咽部。 插管难度评估 Mallampati评估法 Ⅰ级：可见咽峡弓、软腭和悬雍垂 Ⅱ级：仅见软腭和悬雍垂 Ⅲ级：只能看到软腭 Ⅳ级：只能看到硬腭 5）鼻腔、咽喉：拟行经鼻气管插管的病人，应询问鼻腔通畅情况，咽部检查有无炎症肿块，如扁桃体肿大，咽后壁脓肿以及喉炎，严重时在全麻诱导时即可出现窒息死亡 6)辅助检查：X线检查用有无气管移位以及有颈部症状的患者。 2、插管用具及准备（麻醉机、氧气