辨少阴病脉证并治.pptxVIP

第五章 辨少阴病脉证并治;概说; 正常 心火下蛰于肾 称 生理 肾水上奉于心 为 肾水不寒 相互制约 心火不亢 2、少阴与太阳相表里 心——手 手—小肠 少阴——太阳 肾——足 足—膀胱 心火协助小肠泌济，肾阳协助膀胱气化。生理上关系密切，病理上相互影响，病变相互转化。;二、病因 由表传里—太阳病误治传来（伤心肾之阳） 1.传经 （脉微细） 由轻转重—太阴病失治传来（脾阳累及 肾阳） 2、寒邪直中（脉多沉紧） 少阴自感寒邪，初病即见少阴虚寒证。 3、太少两感（风邪直中，脉多寸浮尺沉） 少阴素虚，感邪后即太阳表证和少阴虚寒两经证候。;三、病机及证候类型 1、心肾阳虚—少阴寒化证 血行不畅—脉微细 心阳虚—心搏无力 心神失养—但欲寐 阳虚不能制水—小便清长 水气不化—小便不利 肾不纳气—动则气喘 肾气不固—小便频数（清、短） 火不生土（胃不腐熟）—下利清谷（完谷不化） 阳不外达—四肢厥冷，无热恶寒（畏寒） 【恶寒踡卧】;总病机：心肾阳虚，阴寒内盛，心神失养 病性：全身虚寒性病证 治法：温肾回阳 方药：四逆汤 2、肾阴虚—少阳热化证（素体肾阴虚或寒化证阳复 太过伤阴） 肾阴虚，肾水不足—水不济火，心火上亢—心神受扰—心烦不得卧（不眠），口燥，咽干，舌尖红赤，脉细数;病机：肾阴虚，心火亢，心神失养（受扰） 治法：滋（肾）阴降（心）火 方药： 芩连—清热除烦，降心火 黄连阿胶汤 胶芍—滋补肝肾之阴，滋肾水 鸡子黄—补养心血，安心神;第一节 少阴病概论;282条：少阴病，欲吐不吐，心烦，但欲寐，五六日自利而渴者，属少阴也。虚故引水自救。若小便色白者，少阴病形悉具。小便白者，以下焦虚有寒，不能制水，故令色白也。 提示：少阴寒化证主证、病机;欲吐不吐（非三阳和太阴之吐） ——阳虚，下焦浊阴上逆，胃中无物可吐 心烦—正虚，心神失养 但欲寐—神衰不支 （虽心烦而仍但欲寐，故非热扰之烦） 自利（清谷）而渴（渴喜冷饮） ——火不暖土，津不上承，引水自救 小便（或不利或频数）色白—下焦虚寒， 阳虚不能制水、不能化气行水 ;虚烦不眠—阴虚内热， 热扰心神 咳（或呕黄苦水） ——水（热）上犯 下利—水（热）下迫;319条：少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之。 实热证—较持续，舌苔黄干、质红，脉 浮数，不得眠，小便短赤心烦 少阴 虚寒证—时发时止，（止而）但欲寐，脉 微细，下利，小便色白，舌白质淡，四肢冷 283条（辨少阴阳虚重证）：病人脉阴阳俱紧，反汗出者，亡阳也。此属少阴，法当咽痛而复吐利。 浮而无汗，头痛项强—太阳表寒 脉阴阳俱紧 沉而汗出，咽痛，吐利—少阴亡阳;脉阴阳俱紧（尺寸沉紧）—里寒盛（少阴直中） 【或脉微欲绝（阳虚极）】 反—里寒证不应汗出，故曰反 汗出—阳虚不能固外（亡阳也） 咽痛—虚阳浮越，郁于咽嗌 吐—下焦阴寒之气上逆 利—火不暖土，下利清谷 四肢逆冷—阳不外达;2、少阴病治禁 285条：少阴病，脉细沉数，病为在里，不可发汗。 沉—在里 脉 有力—阴虚内热，滋阴清热—禁用发汗 细数 无力而散—阳虚阴盛，回阳散寒—禁用 发汗 286条：少阴病，脉微，不可发汗，亡阳故也。阳已虚，尺脉弱涩者，复不可下之。; 脉微—阳虚—发汗则亡阳 少阴病 尺脉弱涩—阴血亏虚—误下则阴竭;第二节 少阴病预后; 少阴病 厥利—心肾阳虚，阴寒内盛 （提纲证）