11诊断实验课程教学课件.pptxVIP

筛检与诊断试验;在大量表面上无病的人群中通过快速简便的试验、检查和其他方法，发现那些未被识别的、可疑的病人或有缺陷的人。;人群筛检(mass screening)：对一定范围内人群的全体对象开展普遍筛查 目标筛检(targeted screening)：根据流行病学特征选择高危人群进行筛检;单项筛检（single screening) ：用一种筛检试验检查某一疾病。 多项筛检（multiple screening)：同时使用多项筛检试验方法筛查多个疾病。 ;目的 ;诊断的定义是广义的，不仅包括各种实验室检查，也包括病史体检所获得的临床资料、X线、超声等各种公认的诊断标准，并且利用这些资料和技术标准对疾病和健康状况做出确切的结论。;筛检试验与诊断试验的区别;筛检应用原则; 筛检出的阳性者应能得到进一步的诊断和治疗；筛检出的疾病应有有效的治疗方法 筛检方法必须有高的准确性和可靠性，且方法简便、价廉、安全性好，易为检查者掌握并为被检查者乐于接受 效益要高于成本，筛检费用要与整个医疗费用相平衡 筛检工作应是一项连续性工作，而不应该是一次性的计划;造成巨大的卫生资源的浪费，如筛检疾病的发病率、死亡率很低时 给病人或高危人群带来很大的精神压力，如被筛检的疾病无有效的治疗方法 给社会造成压力。从社会、经济、人文等多方面考虑;筛检和诊断试验的评价;;一般评价：对人体无害、简便易行 真实性、可靠性及应用价值：灵敏度、特异度、正确诊断指数 收益：预测值、预后、卫生经济学评价 ;;筛检试验的评价指标;真实性（validity）;灵敏度：即实际有病而按该筛检标准被正确地判为有病的百分率 假阴性率：即实际有病，但根据该筛检标准被定为非病者的百分率 ;特异度：际无病按该诊断标准被正确地判为无病的百分率 假阳性率：即实际无病，但根据该诊断标准被定为有病的百分率;阳性结果截断值的确定原则;治疗效果不理想，确诊和治疗费用较高，无好的治疗方法，假阳性易造成焦虑不安，则可选择特异度较高的诊断标准 当假阳性与假阴性的重要性相当时，一般可把诊断标准定在“灵敏度＝特异度”的分界线处，或定在正确诊断指数最大处;???试者工作特性曲线(ROC);;正确诊断指数（约登指数Youden’s index） r ＝（灵敏度＋特异度）－1 ＝1－（假阳性率＋假阴性率） ;似然比(likelihood ratio, LR);阳性似然比：筛检试验结果的真阳性率与假阳性率之比 阴性似然比：筛检试验结果的假阴性率与真阴性率之比 ;一致率：是筛检试验判定的结果与标准诊断的结果相同的数占总受检人数的比例 ; Kappa分析：考虑了机遇因素对一致性的影响   Kappa值=实际一致性/非机遇一致性;Kappa值 ; 筛检试验 ;计算结果 灵敏度 =165/（165+45）×100%=78.6% 特异度 =730/（80+730） ×100% =90.1% 正确诊断指数 =78.6%+90.1%-1=68.7% 阳性似然比 =78.6%/9.9%=7.94 符合率 =（165+730）/1020 ×100%=87.7% 假阴性率 =45/（165+45） ×100%=21.4% 假阳性率 =80/（80+730） ×100%=0.24 Kappa值 =0.65;可靠性 (reliability);预测值 （predictive value）;灵敏度越高，阴性预测值越高 特异度越高，阳性预测值越高 与受检人群目标疾病患病率（P）密切相关 ;患病率 (%);选择患病率高的人群展开筛检 联合试验;选择患病率高的人群展开筛检;联合试验;平行试验：总灵敏度＝灵(A)＋灵(B)－灵(A)×灵(B)总特异度＝特(A)×特(B) 系列试验：总灵敏度＝灵(A)×灵(B)总特异度＝特(A)＋特(B)－特(A)×特(B);十万人口人群，某肿瘤现患率为100/十万，甲试验初筛（灵敏度和特异度均为95%），初筛阳性者为5090人。现再用乙试验进行第二次筛检（灵敏度和特异度均为95%），结果如下： ;系列实验;在一次糖尿病患病调查中，使用口服葡萄糖后两小时测血糖的筛检方法，定筛检阳性界限A为160mg/100ml，B为130mg/100ml，则： A.界限A的敏感度高于B B.界限A的特异度高于B C.界限A的假阳性高于B D.界限A的约登指数高于B 筛检在下列哪种情况下使用是适宜的 A.早期诊断可改善愈后的疾病 B.病死率高的疾病 C.发病率高的疾病 D.死亡率高的疾病 ;平行试验可以提高诊断的 A.特异度 　 B.敏感度 C