最新临床血液和血液制品的处理、使用和管理的指南（新).pptVIP

临床血液和血液制品的 处理、使用和管理指南 临床输血指南 输血指南（内科输血指南） 红细胞： 用于红细胞破坏过多、丢失或生成障碍引起的慢性贫血并伴缺氧症状。血红蛋白＜60g/L 或红细胞压积＜0.2时可考虑输注． 血小板：血小板计数和临床出血症状结合决定是否输注血小板.血小板输注指征： 血小板计数＞50×109/L 一般不需输注 ；血小板10-50×109/L 根据临床出血情况决定,可考虑输注 ；血栓弹力图MA≤50mm时考虑输注；血小板计数＜5×109/L 应立即输血小板防止出血 ；预防性输注不可滥用,防止产生同种免疫导致输注无效.有出血表现时应一次足量输注并测CCI值(血小板计数增加校正指数)。 CCI=（输注后血小板计数-输注前血小板计数）（1011）×体表面积(M2)/输入血小板总数(1011) 注：输注后血小板计数为输注后一小时测定值．CCI＞10者为输注有效 。 新鲜冰冻血浆： 用于各种原因（先天性、后天获得性、输入大量陈旧库血等）引起的多种凝血因子Ⅱ、 Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ或抗凝血酶Ⅲ缺乏,并伴有出血表现时输注。一般需输入10~15ml/kg体重新鲜冰冻血浆。 普通冰冻血浆： 主要用于补充稳定的凝血因子。 各种原因引起的凝血因子缺乏或血栓弹力图R≥8min，可以输注。 洗涤红细胞：用于避免引起同种异型白细胞抗体和避免输入血浆中某些成分（如补体、凝集素、蛋白质等），包括对血浆蛋白过敏、自身免疫性溶血性贫血患者、高钾血症及肝肾功能障碍和阵 发性睡眠性血红蛋白尿症的患者。 冷沉淀:主要用于儿童及成人轻型甲型血友病，血管性血友病（vWD），纤维蛋白原缺乏症及因子Ⅷ缺乏症患者。严重甲型血友病需加用Ⅷ因子浓缩剂。纤维蛋白原＜0.8g/L或血栓弹力图K≥3min或者Angel≤53° ，可以输注。 输血指南（手术及创伤输血指南） 红细胞：用于需要提高血液携氧能力，血容量基本正常或低血容量已被纠正的患者。低血容量患 者可配晶体液或胶体液应用。；血红蛋白＞100g/L,可以不输。血红蛋白＜70g/L,应考虑输。血红蛋白在70~100g/L 之间，根据患者的贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定。 血小板：用于患者血小板数量减少或功能异常伴有出血倾向或表现。 血小板计数＞100×109/L，可以不输。 血小板计数＜50×109/L，应考虑输。血栓弹力图MA≤50mm，应考虑输。血小板计数在50~100×109/L之间，应根据是否有自发性出血或伤口渗血决定。如术中出现不可控渗血，确定血小板功能低下，输血小板不受上述限制。 冰冻血浆（FFP）：用于凝血因子缺乏的患者。PT或APTT＞正常1.5倍，创面弥漫性渗血。血栓弹力图R≥8min。 患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩红细胞后（出血量或输血量相当于患者自身血容量）。 病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍。 紧急对抗华法令的抗凝血作用（FFP：5~8ml/kg）。 冷沉淀：纤维蛋白原0.8g/L，或血栓弹力图K≥3min或者Angel≤53°，Ⅷ因子缺乏 ，需要输。 输血指南（创伤后大出血输血指南） 1 一次失血量低于总血容量10%时，临床上无血容量不足的表现，可以不输血。 2 失血量低于总血容量20%时，可只输液不输血。 3 失血量达到20%—30%时，在使用晶体液、胶体液充分扩容抗休克治疗的基础上，或同时紧急输注2—4U浓缩红细胞，以快速缓解组织供氧不足。 4 失血量达到40%以上，应立即输血。 输血指南（创伤后大出血输血指南） 5 需大量输血时，成分血输注应尽可能参考实验室结果，但不能延迟输血。可遵循： 每输入4U红细胞，需配合输入200ml冰冻病毒灭活血浆； 每输入8U红细胞，需配合输入1个治疗量的去白细胞单采血小板； 输入第16U红细胞时，需配合输入10U冷沉淀。 6 当输血量≥1—1.5倍患者血容量时，应每隔1—2小时检测一次患者血常规、血凝及血气相关项目。特别注意血小板、纤维蛋白原水平的变化。 输血指南（自身输血指南） 贮存式自身输血术前一定时间采集患者自身的血液进行保存，在手术期间输用。 只要患者身体一般情况好，血红蛋白＞110g/L或红细胞压积＞0.33，行择期手术，患者签字同意，都适合贮存式自身输血。 按相应的血液储存条件，手术前3天完成采集血液。 每次采血不超过500ml（或自身血溶量的10%），两次采血间隔不少于3天。 在采血前