前列腺上皮内瘤和前列腺癌.pptVIP

南京医科大学附属明基医院泌尿外科 Company Logo Roscigno等研究了1995~2002年经过10~12针系统性穿刺活检证实的HGPIN患者： 重复穿刺发现21例PCa (44.6%)。 多灶性HGPIN明显较单灶性HGPIN检测到PCa多 (70% vs. 10%)。 再次穿刺活检间隔时间长于6个月的也明显较短于6个月的检测到PCa多 (65% vs.25%；间隔平均时间15.5 vs. 3.8个月)。 多因素分析发现PSA、PSAD、DRE和TRUS结果不是PCa发生的预测因素，多灶性和穿刺活检间隔时间是其独立预测指标。 同时也发现再次穿刺活检间隔时间长于6个月与短于6个月检测到的PCa病理分期没有明显差异，提示HGPIN的重复穿刺间隔时间也可以为一年，甚至一年半。 Roscigno M, Scattoni V, Freschi M, et al. Monofocal and plurifocal high-grade prostatic intraepithelial neoplasia on extended prostate biopsies: factors predicting cancer detection on extended repeat biopsy. Uology, 2004, 63;1105-1110. 南京医科大学附属明基医院泌尿外科 Company Logo Stacy等对HGPIN患者重复穿刺的时机进行了探讨： Stacy L, Kimberly AR, Xiaoying Y, et al. Use of Prostate-Specific Antigen Velocity to Follow Up Patients with Isolated High-Grade Prostatic Intraepithelial Neoplasia on Prostate Biopsy. Urol, 2007, 69 (1):108-112. PSAV可以帮助确定HGPIN 患者重复穿刺的时机。 Kaplan-Meier curve 南京医科大学附属明基医院泌尿外科 Company Logo Goeman等前瞻性随访了43例LGPIN患者： 两年内有30%的患者经过重复前列腺穿刺活检发现PCa。 LGPIN亦应密切随访，甚至进行化学预防治疗也是有益的。 Goeman L, Joniau S, Ponette D, et al. Is low-grade prostatic intraepithelial neoplasia a risk factor for cancer? Prostate Cancer Prostatic Dis, 2003, 6:305-310. 南京医科大学附属明基医院泌尿外科 Company Logo 总结 PIN指的是前列腺导管、小导管和腺泡具癌变倾向的一系列形态学改变，小乳头状和筛状HGPIN更易进展为PCa。 HGPIN与PCa在组织病理学、形态测定学、基因表现型、分子遗传学等方面有密切关联，被认为是PCa的癌前病变。 雄激素剥夺或化学药物治疗、放射治疗，可以达到治疗HGPIN和预防PCa的作用。 定期随机前列腺穿刺活检是PIN随访最重要的检查手段，PSAV可帮助确定重复穿刺的时机。 南京医科大学附属明基医院·泌尿外科 * 同时在这次会议上，将重复性较差的三级分法，改为低分级(LGPIN，即I级)和高分级(HGPIN，即II、III级)的二级分法，并且认为应着重参考高分级的病理报告。 * Bostwick等1993年发现HGPIN组织结构有4种不同形态：小乳头状、簇状、平坦状和筛状；大多数病例在组织学上表现为多种形态，但以簇状最为多见，约占97%，并认为HGPIN组织结构形态与预后无相关性。 * Davidson等回顾性分析了100例活检证实为HGPIN的病例和112例活检未发现PIN的病例，并同时比较年龄、血PSA水平等因素，结果显示36%的HGPIN患者进一步检查发现有前列腺癌，而活检无PIN的病例，仅13%的病例发生前列腺癌。PIN活检阳性患者，随着时间的推移，其前列腺癌的发生率进一步增加(1年以内前列腺癌发生率为32%,1年以上前列腺癌发生率为38%). HGPIN、老龄、高血PSA水平这三个因素相加，高度提示有前列腺癌的存在，而以PIN的危险系数最高。作者认为结果支持了PIN是前列腺癌的癌前疾病这一假说。 * 下面分别从临床病理学证据及遗传和分子学证据两个方面来看一下PIN和PCa的关系 * PIN主要分布在前列腺的外周带(75％～80％)，很少在移行带(10％~15％)，