美国脑出血指导方向.pptVIP

ICH的外科治疗（血肿清除术） 幕上出血的开颅手术治疗 后颅窝出血的开颅手术治疗 ICH的去骨瓣减压（DC）手术治疗 ICH的微创血肿清除术 手术时机 幕上出血的开颅手术治疗 STICH研究来自27个国家83家医院1033例病人随机分为早期手术（24h内）或保守治疗，在6个月后评价，两组在病死率或功能转归无显著差异。亚组分析显示，距离皮质表面1CM内的脑叶出血患者有可能从外科手术中获益。 STICH-Ⅱ试验旨在确定早期手术对那些在发病48h内收治入院、意识清楚、无IVH的表浅脑叶出血（出血量10-100mm3距皮质表面≦1CM）患者是否有益。手术和保守分别有41%和38%转归良好，差异无统计学意义。 STICH-Ⅱ试验作者对总共包括3366例患者的外科试验进行了一项最新汇总分析，当将所有患者考虑在内时，外科治疗显示出显著的优势，但数据存在显著的异质性。 直径＞3cm的小脑出血患者或伴有脑干受压或脑积水的患者在接受减压手术后具有更好的临床转归。除此以外的其他方法（包括单纯VC插入）来控制ICP被认为是无效的，并不推荐。 脑干血肿清除在许多情况下是有害的。 后颅窝的开颅手术治疗 ICH的去骨瓣减压（DC）手术治疗 DC能否改善ICH的转归尚未经过充分研究，多数小样本研究显示是安全的且有能够改善转归。 ICH的微创血肿清除术 最近几项随机研究对微创穿刺抽吸术与标准开颅血肿清除术进行比