CRRT置换液配方及调整.pptxVIP

;主要内容;CRRT相关基本概念;连续性肾脏替代治疗 (Continuous renal replacement therapy, CRRT): 治疗持续时间?≥24h，目前临床上常根据患者病情治疗时间做适当调整 连续性静脉静脉血液滤过 (Continuous veno-venous hemofiltration, CVVH): 清除溶质、过多的水分及改善细胞外液成分 ;弥散;CRRT置换液的基本组成;机体电解质、葡萄糖及乳酸浓度;CRRT置换液配制原则;常用置换液类型;醋酸盐置换液;乳酸盐置换液;乳酸盐置换液;乳酸盐配方——林格乳酸盐溶液;碳酸氢盐置换液;碳酸氢盐置换液;碳酸氢盐配方——Kaplan配方;碳酸氢盐配方——协和医院配方;碳酸氢盐配方——Port配方;Port配方;Port配方的缺陷;季氏改良Port配方;优点：离子浓度准确，NaHCO3在整个治疗过程中均衡补充使酸中毒逐渐纠正。 缺点： 与Port配方相似，含糖量高(65mmol/L)，容易导致高血糖； 容易出现碳酸钙沉淀，影响所配溶液的离子浓度，并堵塞管路滤器影响效果； A，B液体相差较大，输液速度比例不易控制，最终电解质成分无法实现按最佳比例恒定输入，影响治疗效果。 ;南京军区总院改良PORT配方;南京军区总院配方成分和浓度;上海中山医院配方及成分;陕西省人民医院改良PORT配方;枸橼酸盐置换液;枸橼酸盐溶液用于CVVH;枸橼酸盐溶液用于CVVH;简化局部枸橼酸抗凝的置换液配方;枸橼酸盐溶液用于CVVH;枸橼酸盐置换液;CRRT置换液配方的调整;计算浓度时所需物质的分子量;计算的方法： 举例：氯化钠分子量58.5，即1mol氯化钠为58.5g，即1000mol=58.5g 1gNaCl=1000/58.5=17.09mmol 改良的PORT配方中含有3000mlNaCl，浓度为0.9%，即27gNaCl，共461.43mmol 碳酸氢钠的分子量为84，即1mol碳酸氢钠为84g，即1000mol=84g 1gNaHCO3 =1000/84=11.9mol 改良的PORT配方中含有250mlNaHCO3，浓度为5%，即12.5g，共148.75mmol 改良的PORT配方共4270ml，即4.27L，Na浓度为（461.43+148.75）/4.27=142.87mmol/l;置换液配方的调整——葡萄糖浓度;置换液配方的调整——电解质浓度;置换液配方的调整——电解质浓度;置换液配方的调整——pH值和渗透压;置换液配方调整——1;根据置换液中钠浓度目标值，确定A液中注射用水的用量 钠浓度目标值一般为140mmol/L 严重高钠血症，一般低于血钠10mmol/L左右，使血钠下降的最大速度为每小时0.5~0.71mmol/L，或每日下降幅度不超过10% 低钠血症，一般高于血钠10mmol/L左右 史伟.CRRT透析液(置换液)配方的调整.中国医院协会血液净化中心管理分会2008年学术年会 ;确定氯化钾的剂量 在A液中一般加入KCl(10%)5-10mL,之后根据监测的血钾水平调整 通常给予2~4mmol/L,一般不宜超过5.5mmol/L 以维持血钾在3.5~4.5mmol/L为目标 通过计算，加KCl(10%)10mL，钾浓度为3.14mmol/l。加12ml，钾浓度为3.77mol/l。 史伟.CRRT透析液(置换液)配方的调整.中国医院协会血液净化中心管理分会2008年学术年会 ;氯化钙和硫酸镁的剂量 开始在A液中一般加入CaCl2(10%)6~10mL,MgSO4(25%)3.3mL 用碳酸氢钠的话，用量为30-40ml 根据监测??电解质结果调整，一般变化不大。 ;谢谢