中医内科-课件-痢疾.pptVIP

概述 （一）定义： 痢疾是因外感时邪疫毒，内伤饮食而致邪蕴肠腑，气血壅滞，传导失司，以腹痛腹泻，里急后重，排赤白脓血便为主要临床表现的具有传染性的外感疾病。 东晋葛洪以“痢”称本病，区别于一般泄泻，为后世医家所接受。 唐孙思邈《千金要方》称本病为“滞下”。 宋严用和《济生方》正式启用“痢疾”病名。 证候特征 痢疾为外感传染疾病，典型痢疾是以腹 痛腹泻、里急后重，排赤白脓血便等为主症。危重者常在泻痢未出现之前，即有高热、神疲、面灰、肢冷以致昏迷抽搐。部分可呈慢性迁延状态，病程可长达数年反复不愈。 病因病机 （一）病因 １、外感暑、湿、热之邪；疫毒之气。 ２、误食不洁食物；或过食肥甘厚味， 生冷瓜果，损伤脾胃。 诊断 （一）病史 １、饮食不洁史； ２、有与痢疾病人接触史。 （二）典型的临床表现： 腹痛、泄泻、大便里急后重，排赤白脓血便。小孩有高热、神疲、四肢厥冷，面色青灰，呼吸浅表，神昏惊厥，要高度考虑为疫毒痢。 鉴别诊断 痢疾与泄泻 1.相同之处：皆为外感时邪内伤饮食而发病，都有腹痛大便次数增多。 2.病机：痢疾肠有壅滞之邪与凝滞之气血相绞而成滞下之证，泄泻脾胃运化失常，清浊不分，传导失职升降失调 3.临床表现：痢疾下利赤白脓血，里急后重，下利不爽。泄泻大便溏薄，或如清水泻下爽利，完谷不化，甚或滑脱不禁。 辨证论治 （一）辨证要点 １、辨痢色 痢下白色，或为粘冻，或涕液状者，一般属寒，属病在气分，病较浅。 痢下赤色，或纯血鲜红者，一般属热、 属火、属血，病较深。 痢下赤白相兼者，一般属热者多，为气血俱受邪，深浅皆及。 赤白相兼如鱼脑（脓血状）者属热，而赤少白多者可属寒。 痢下紫黑色，为瘀血；痢下深黄，秽臭为热；痢下浅淡而不甚臭为寒。 3.下痢，噤口不食，到口即吐，勺水难饮，精神萎顿,或见呃逆者，为胃气将败。 4.下痢不止，脓血阵阵下，神萎倦卧，手足厥冷，身冷自汗，气急息微，脉微欲绝，为阳气将脱。 （三）分证论治 １、湿热痢 症状：腹痛阵阵，痛而拒按，痢下赤白 脓血，腥臭，里急后重，肛门灼热，小便短少，舌红，舌苔黄腻，脉滑数。 治法： 清肠化湿导滞，调气行血。 “调气则后重自除，行血则便脓自愈”（刘河间） 方药： 芍药汤： 黄芩、黄连、芍药、当归、甘草、木香、槟榔、大黄、金银花、肉桂。 临证加减 若食积化热，痢下不爽，腹痛拒按者，可加用枳实导滞丸行气导滞，泻热止痢，乃通因通用之法。 痢疾初起，若兼见表证，恶寒发热，头身痛者，可用解表法，用荆防败毒散，解表举陷，逆流挽舟. 如表邪未解，里热已盛，症见身热汗出，脉象急促者，则用葛根芩连汤表里双解。 治法： 清热解毒，凉血。 方药： 白头翁汤合芍药汤 临证加减 神昏谵语，甚则痉厥，舌质红，苔黄糙，脉细数，属热毒深入营血，神昏高热者，用犀角地黄汤、紫雪丹以清营凉血开窍。 症见面色苍白，汗出肢冷，唇舌紫黯，尿少，脉微欲绝者，应急服独参汤或参附汤，加用参麦注射液等以益气固脱。 治法： 温中燥湿，调气和血。 代表方：不换金正气散。 常用药：藿香、苍术、半夏、厚朴、炮姜、桂枝、陈皮、大枣、甘草、木香、枳实 。 临证加减 暑天感寒湿而痢者，可用藿香正气散加减，以祛暑散寒，化湿止痢。 湿邪较甚,痢下色白如胶冻,可用胃苓汤。 治法： 温补脾胃，收涩固脱。 方药： 代表方：桃花汤合真人养脏汤。 临证加减 如痢久脾虚气陷，导致少气脱肛，可用补中益气汤加减以益气补中，升清举陷。 5．阴虚痢 症状：痢下赤白，日久不愈，脓血粘稠，或下鲜血，脐下灼痛，虚坐努责，食少，心烦口干，至夜转剧，舌红绛少津，苔腻或花剥，脉细数。 治法： 养阴和营，清肠化湿。 代表方：黄连阿胶汤合驻车丸。 常用药：黄连、黄芩、阿胶、芍药、甘草、当归、干姜、生地榆。 临证加减： ⑴如虚热灼津而见口渴，尿少，舌干者，可加沙参、石斛以养阴生律。 ⑵若见痢下血多者，可加丹皮、栀子、赤芍、墨旱莲、地榆炭以凉血止血。 ⑶若湿热未清，而见口苦、肛门灼热者，可加黄柏、秦皮以清解湿热。 治法： 温中清肠，佐以调气化滞。 方药： 代表方：连理汤。 用药：人参、白术、干姜、茯苓、甘草、黄连、枳实、木香、槟榔。 加减： ⑴发时湿热证候明显，可用芍药汤。 ⑵ 若脾阳虚极，肠中寒积不化，遇寒即发，症见下痢白冻，倦怠少食，舌淡苔白，脉沉者，用温脾汤加减以温中散寒，消积导滞。 ⑶若久痢不愈，累及于肾，兼见肾虚证候者，宜于补脾化滞中加入补肾之品。 ⑷若久痢顽固不愈，证见虚实夹杂、寒热并见者，可乌梅丸虚实兼顾，寒热并治。 ⑸休息痢若属于阿米巴痢，可用鸦胆子仁治疗，成人每次15粒，每天服3次，胶囊分装或用龙眼肉包裹，饭后服用，连服7～10天，可单独服