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ICU镇痛镇静、瞻妄评估 南华大学附属第一医院 重症医学科 彭良善 镇痛、镇静评估现状 35%-55%的ICU护士不能准确评估患者的疼痛； 64%的患者在出现疼痛之前和过程中没有接受任何药物的干预。 在研究中，有近50%的病人主诉过疼痛，15%的患者称一半的时间 感受过中度和严重的疼痛，近15%的患者不满意对疼痛的处理。 不准确的疼痛评估和随之不充分的治疗会明显影响患者的生理状态，如增加心肌氧耗，肺不张等等。 1. Hamill-Ruth RJ, Marohn ML. Evaluation of pain in the critically ill patient. Crit Care Clin. 1999;15:35–54. 2 . Puntillo KA. Pain experiences of intensive care unit patients. Heart Lung. 1990;19:526–533. 镇痛、镇静评估重要性 相对于全身麻醉患者的镇静与镇痛，对ICU患者的镇静镇痛治疗更加强调“适度”的概念； “过度”与“不足”都可能给患者带来损害；为此，需要对重症患者疼痛与意识状态及镇痛镇静疗效进行准确的评价。 对疼痛程度和意识状态的评估是进行镇痛镇静的基础，是合理、恰当镇痛镇静治疗的保证。 不理想的镇痛镇静很大程度是由于没有统一的评价工具进行连续评估，系统一致的疼痛镇静评估对于疼痛治疗至关重要 1 Payen JF, Bru O, Bosson JL, Lagrasta A, Novel E, Deschaux I, Lavagne P, Jacquot C. Assessing pain in critically ill sedated patients by using a behavioral pain scale. Crit Care Med. 2001;29:2258–2263 2 Mularski RA. Pain management in the intensive care unit. Crit Care Clin. 2004;20:381–401 镇静、镇痛评价方法 主观方法（subjective） 客观方法（objective） Validated tools that are easy to use, precise, accurate, and sufficiently robust 方便、精确、稳定 镇静镇痛监测与评估的目标 患者安静合作 评分达目标 无循环波动 无躁动发生 及时诊断调整治疗 疼痛评估 数字评分法（Numerical rating scale，NRS） 描述性疼痛的程度分级法（Verbal rating scale，VRS） 面部表情疼痛量表 疼痛行为列表（Behavioral Pain Scale , BPS） 重症监护疼痛观察工具(Critical-Care Pain Observation Tool，CPOT) 1. 数字评分法(Numeric rating scale, NRS) NRS在评价老年病人急、慢性疼痛的有效性及可靠性上已获得证实 疼痛评估 程度分级标准为：0：无痛；1～3：轻度疼痛；4～6：中度疼痛；7～10：重度疼痛 2．描述性疼痛的程度分级法（Verbal rating scale，VRS） 0级：无疼痛 I 级（轻度）：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰。 II级（中度）：疼痛明显，不能忍受，要求服用止痛药，睡眠受干扰。 III级（重度）：疼痛剧烈，不能忍受，需用止痛剂，睡眠受严重干扰，可 伴植物神经紊乱或被动体位。 疼痛评估 疼痛评估 3.面部表情评分法(Faces Pain Scale,FPS) 由六种面部表情及0-10分构成，程度从不痛到疼痛难忍。由病人选择图像或数字来反映最接近其疼痛的程度 4.疼痛行为列表（Behavioral Pain Scale , BPS） 疼痛评估 BPS评分 总分：3—12分 3分代表没有疼痛相关行为反应 12分代表最强的疼痛行为反应 疼痛评估 5、重症监护疼痛观察工具(Critical-Care Pain Observation Tool，CPOT) 中文版ICU患者疼痛观察工具在机械通气患者应用的信度与效度 《中华内科杂志》2012年8月第51卷第8期 疼痛评估 CPOT评分