ACS的诊断与治疗.pptxVIP

;是一组有关急性心肌缺血的临床表现总称。 由心肌的急性严重缺血至坏死导致的一系列疾病谱组成： 不稳定型心绞痛 非ST段抬高型心肌梗死 ST段抬高型心肌梗死 心源性猝死 ;由于斑块破裂或糜烂并发血栓形成、血管收缩、微血管栓塞导致急性或亚急性心肌供氧的减少。;静息性心绞痛 初发型心绞痛 恶化型心绞痛 变异性心绞痛;疼痛性质 程度 持续时间 诱发因素 静息痛或夜间痛 放射痛 新的伴随症状 缓解 ;（一）心电图 可自行缓解或在舌下含服硝酸甘油后缓解的新发ST段压低、T波倒置或两者同时存在。 持续12h以上则NSTEMI。 既往稳定型心绞痛的典型病史或冠心病明确，即使没有心电图变化，也可诊断。 ;（二）心电监护 连续24h心电监测发现85%~90%的心肌缺血可不伴有心绞痛症状。;（三）冠脉造影和其他侵入性检查 3支血管病变 40% 2支血管病变 20% 左冠脉主干 20% 单支血管病变 10% 无明显血管狭窄 10%;（四）心脏标志物检查 cTnT cTnI CKMB;高危：持续20min的静息性心绞痛、血流动力学受影响、心电图上广泛的ST改变或cTnT阳性。 中危或低危：血流动力学稳定、心绞痛时间较短，无缺血性ST段改变以及cTnT阴性。 低水平应激试验 年龄、心率、收缩压、ST段压低、心衰的体征和心脏标记物的提高;①低危险组：无合并症、血流动力学稳定、不伴有反复缺血发作的患者。 ②中危险组：伴有持续性胸痛或反复发作心绞痛者，不伴有心电图改变或ST段压低≤1mm；ST段压低≥1mm。 ③高危险组：并发心源性休克、急性肺水肿或持续性低血压。 ;;一般性治疗 卧床 镇静、镇痛 吸氧 治疗其他疾病（感染、甲亢、心衰等） 控制心律失常;抗缺血药物 硝酸酯制剂 β受体阻滞剂 钙离子拮抗剂;抗血小板治疗 阿司匹林 ADP受体拮抗剂 血小板糖蛋白Ⅱb ／Ⅲa受体阻滞剂;抗凝治疗 中危和高危患者 UFH LMWH 指南中依诺肝素成为LMWH的惟一推荐，治疗推荐水平为I a级。指南明确指出，低危患者的抗凝治疗推荐应用依诺肝素(I a)或磺达肝癸钠(I b)而非UFH 延长抗凝治疗 抗凝交叉用药问题;;降脂治疗 LDL-C100mg/dl 总胆固醇水平增高;血管紧张素转换酶抑制剂 对合并心功能不全的UAP和NSTEMI患者，长期应用ACEI能降低心肌梗死和再发心肌梗死率。;经皮冠状动脉介入治疗（PCI） 高危UAP患者主张早期介入行血运重建术 冠状动脉旁路术（CABG）;ABCDE方案 A-阿司匹林和抗心绞痛 B- β受体阻滞剂和控制血压 C-胆固醇和吸烟 D-饮食和糖尿病 E-教育和运动;是急性心肌缺血坏死，大多是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血所致。 通常是在冠状动脉粥样硬化不稳定斑块的基础上继发血栓形成导致冠状动脉血管持续、完全阻塞。;诱发因素 先兆 症状 疼痛、全身症状、胃肠道症状、心律失常、心力衰竭、低血压和休克 体征 并发症 乳头肌功能失调或断裂、心脏破裂、心室壁瘤、栓塞、心肌梗死后综合征;心电图 动态改变;心向量图 QRS环的改变，ST向量的出现和T环的变化。;放射性核素检查 热点扫描 冷点扫描;超声心动图; AMI的血清心肌标志物及其检测时间 项目 肌红蛋白 心脏肌钙蛋白 CK CK-MB * AST