消化系统疾病MRI诊精华版.ppt

小结：先天性胆管囊肿的诊断要点 有黄疸、腹痛和腹内包块典型症状。 MRI和MRCP见胆道系统扩张，而周围结构清楚正常，无肿瘤征象。 先天性胆管囊肿的鉴别诊断 当胆管囊肿发生在肝外胆管，须与肾上腺囊肿、肾囊肿、肠系膜囊肿和胰头假性囊肿鉴别。 胰腺疾病 胰腺癌(Pancreatic Carcinoma) 概述 胰腺癌是最常见的一种胰腺肿瘤，近年来，其发病率有明显增长趋势； 男性多于女性，以50～70岁发病率高； 早期诊断困难，预后极差。 胰腺癌的病理 胰腺癌起源腺管或腺泡，大多数发生在胰头部，约占2/3，体尾部约占1/3。 大多数癌周边有不同程度的慢性胰腺炎，使胰腺癌的边界不清，只有极少数边界较清楚。 部分肿瘤呈多灶分布。 胰头癌常累及胆总管下端及十二指肠乳头部引起阻塞性黄疸，胆管及胆囊扩大； 胰体癌可侵及肠系膜根部和肠系膜上动、静脉； 胰尾癌可侵及脾门、结肠。 胰腺癌可经淋巴转移或经血行转移到肝脏及远处器官；还可沿神经鞘转移，侵犯邻近神经如十二指肠胰腺神经、胆管壁神经和腹腔神经丛。 胰腺癌的临床表现 胰腺癌早期症状不明显，临床确诊较晚。癌发生于胰头者，病人主要以阻塞性黄疸而就诊；发生于胰体、胰尾者，则常以腹痛和腹块来就诊。如患者有下列症状应引起注意： ①上腹疼痛； ②体重减轻； ③消化不良和脂肪泻； ④黄疸： ⑤糖尿病； ⑥门静脉高压。 胰腺癌的MRI表现 MRI诊断胰腺癌主要依靠它所显示的肿瘤占位效应引起的胰腺形态学改变，与邻近部位相比，局部有不相称性肿大。 肿块形状不规则，边缘清楚或模糊。 胰腺癌的T1和T2弛豫时间一般长于正常胰腺和正常肝组织，但这种弛豫时间上的差别不是每例都造成信号强度上的差别。在T1WI约60%表现为低信号，其余表现为等信号：在T2WI约40%表现为高信号，其余表现为等或低信号。 胰腺癌的MRI表现 肿瘤可压迫、侵犯周围组织如肝、肾以及压迫或包绕胰后的血管组织。 肿瘤侵犯胰导管使之阻塞，发生胰导管扩张，扩张胰管内的胰汁在T2WI为高信号。胰头癌阻塞胆总管，引起胆总管扩张。 如出现腹膜后淋巴结转移，则可见淋巴结肿大。 癌向胰周脂肪组织浸润，显示为中等信号的结节状或条索状结构伸向高信号的脂肪组织。 胰腺癌的MRI表现 胰周血管受侵犯表现为血管狭窄、移位或闭塞。 脾静脉或门静脉闭塞常伴有侧支循环形成，在脾门和胃底附近可见增粗扭曲的条状和团状无信号血管影。 肿瘤内部可出现坏死、液化和出血等改变，在T2WI表现为混杂不均的信号，肿瘤性囊腔表现为不规则形的高信号，有时难与囊肿鉴别。 女54Y，胰头癌：T1W 女54Y，胰头癌：T2W 女54Y，胰头癌：BALANCE 女54Y，胰头癌：MRCP 女26Y，壶腹癌：T1W 女26Y，壶腹癌：T2W 女26Y，壶腹癌：SPIR 女26Y，壶腹癌：BALANCE/T 女26Y，壶腹癌： BALANCE/C 女26Y，壶腹癌：MRCP 小结：胰腺癌的诊断要点 有上腹痛、消瘦、黄疸等临床症状。 MRI检查见胰腺肿块和轮廓改变，肿块T1WI呈低或等信号，T2WI呈高信号或低、等信号。 胰周血管和脂肪受侵，淋巴结肿大，膜管和肝内胆管扩张。 胰腺癌的鉴别诊断 伴胰腺肿大的慢性胰腺炎； 胰腺假性囊肿； 胰腺囊腺瘤；等。 胰腺转移瘤(Pancreatic Metastases) 概述 胰腺实质的转移性肿瘤并不少见，尸检报道胰腺转移瘤发生率占恶性肿瘤的3%～11.6%。肺癌、乳腺癌、黑色素瘤、卵巢癌以及肝、胃、肾、结肠等部位的恶性肿瘤都可以发生胰腺转移。 病理 胰腺转移癌可以多发，也可以单发，除血行和淋巴转移外，胰腺常被邻近器官的恶性肿瘤直接侵犯。胃癌、胆囊癌和肝癌可以直接侵犯胰腺组织。? 胰腺转移瘤的临床表现 胰腺转移癌常缺少相关的临床症状和体征。 胰腺转移瘤的MRI表现 胰腺转移癌MRI表现与胰腺癌相似，T1WI表现为低或等信号，T2WI表现为棍杂的高信号，可像胰腺癌那样累及邻近器官和解剖结构。 胰腺转移性肿瘤单发时，在影像上与原发癌不能区分，发现为多发病灶时应考虑为转移性肿瘤的可能。 小结：胰腺转移瘤的诊断要点 有其他部位原发恶性肿瘤病史及相关的临床症状和体征。 MRI检查见胰腺单发或多发病灶，T1WI呈低或等信号，T2WI呈混杂高信号。 病灶多发、有助于诊断。 胰腺转移瘤的鉴别诊断 胰腺转移癌单发时需与胰腺原发癌鉴别。 胰岛细胞瘤(Pancreatic Islet Cell Tumor) 概述 胰岛细胞瘤多是良性肿瘤，分功能性和非功能性两种。功能性胰岛细胞瘤中，以胰岛素瘤和胃泌素瘤最常见，前者约占60%～75%，后者约占20%。膜岛细胞癌少见。 胰岛细胞瘤的病理 多为单发性，体尾部多见，头部较少，亦可发生于十二指肠和胃的异位胰腺。 体积较小，一般为0.5～5cm，可小