儿童鼻窦炎标准规范化临床诊疗.pptVIP

儿童鼻窦炎规范化临床诊疗 泸州医学院耳鼻咽喉头颈外科 欧小毅 前言 由于儿童鼻窦炎与成人有着一系列的区别，因此临床诊疗有其特殊性，不能照搬成人鼻窦炎的治疗方式。 前言 目前普遍存在的问题是： ①在诊断上对病因学估计不充分，盲目滥用耐药性抗生素。同时尚未重视长期使用局部糖皮质激素的重要性。 前言 ②长期使用鼻腔减充血剂，造成鼻腔粘膜形态与功能的损害，导致病变迁延不愈。 ③手术适应证和手术时机选择不当，或者采用了不恰当的手术方式，导致手术适应证放宽或手术范围过大。 儿童鼻窦炎分类 急性鼻窦炎：症状持续存在不超过8周。 急性复发性鼻窦炎：症状持续存在不超过8周，每年发作3次以上。 慢性鼻窦炎：症状持续存在12周以上。 病因一：感染 感染是鼻窦炎最重要的原因之一。 致病菌： 急性鼻窦炎：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌（占76%）。 慢性鼻窦炎：厌氧菌（67%）。 病因 药敏试验： 肺炎链球菌、流感嗜血杆菌对磺胺、青霉素和大环内脂类抗生素具有相当高的耐药性（50~90%以上）。 而对阿莫西林＋克拉维酸（力百汀）、第二、三代头孢类抗生素抑菌效果最好（75~95%）。 病因 药敏试验：阿莫西林＋克拉维酸、甲硝唑、第二、三代头孢类抗生素对厌氧菌抑菌效果较好。 病因二：变态反应 变态反应在儿童鼻窦炎发病中的作用远远超过成人，22%~80%由其引起。 变态反应造成的粘膜水肿是鼻窦炎发生的主要原因。 抗