老年患者住院期间发生跌倒的分析与对策.docVIP

老年患者住院期间发生跌倒的分析与对策 ====================================================================== 【关键词】老年患者??跌倒??分析与对策 ????????患者住院期间由于病情或体质特殊可能发生难以预料和防范的意外。特别是老年人存在步态不稳及平衡功能较差，身体虚弱的原因容易发生跌倒。这提醒我们对老年患者住院期间的安全问题需引起足够的重视，护士要给予更多的时间用于老年患者的安全护理，以寻求有效地防范措施，提高护理质量。 ????????1??原因分析 ????????1.1诱发老年跌倒的自身因素 ????????人体姿势的稳定性有赖于感觉器官、中枢神经系统及骨骼肌肉功能的协调一致。扰乱这一功能系统任一环节的任一因素，功能破坏机体的内在稳定性，而成为诱发跌倒的内在因素。 ????????1.1.1某些导致晕厥的老年性疾病。影响脑血流灌注及氧供应的心血管疾患，如心律失常性晕厥、充血性心力衰竭、心肌纤颤、血压过高、糖尿病患者低血糖、症状性低血压等均可导致头晕、体力不支而跌倒。曲镭[1]在调查住院老年患者跌倒的原因中发现：18.1%由头晕引起，10.8%为体位性低血压，老年患者的跌倒60.53%是由自身疾病引起。 ????????1.1.2听觉、视觉、平衡功能障碍。许多研究发现：视觉（包括视力、视野）、听觉、触觉、前庭及本体感觉等功能的损害和减退，均减少传入中枢神经系统的信息，影响大脑的准确分析、判断。患者脑血栓、帕金森氏病、内耳眩晕症、小脑功能不全的老年患者平衡功能较差容易跌倒。特别是周围神经病变的无症状性，往往被忽视，临床上视其为跌倒的真正危险因素。 ????????1.1.3骨骼关节肌肉疾病。骨骼关节肌肉疾病致使活动障碍或肌力减弱而跌倒。老年人由于髋、膝、踝关节活动障碍、肌无力而跌倒的占躯体因素的75%。[2] ????????1.1.4药物副作用与酒精中毒。很多药物和酒精可以影响神志、精神、视觉、步态、平衡、血压等，增加跌倒的发生率。这些药物包括麻醉药、镇静催眠药、抗焦虑抑郁药、降压药与括血管药。 ????????1.2诱发老年跌倒的环境因素 ????????对于老年人来说，由于走路不稳及平衡功能较差的问题，许多可以为常的环境因素都可导致跌倒。 ????????1.2.1由于地面因素造成跌倒。光滑的地面、纹理过多的地松脱的地毯、过道障碍物均可使老年患者站立不稳而跌倒。 ????????1.2.2不适宜的卫生设施。大多数老年人跌倒发生在室内，过强或过暗的灯光、卫生间或楼梯缺少扶手、病室地面是否保持清洁、干燥、无障碍等均是构成老年人跌倒的潜在的危险因素。? ????????1.3与活动有关的危险因素 ????????大部分老年人跌倒是在活动（如行走或变换体位）时发生。小部分发生在从事有明显危险的活动（如爬梯子）。发生在上下楼梯时跌倒约10%（尤其是下楼梯）。 ????????2??对策 ????????2.1确立高危人群，加强预见性措施 ????????预防跌倒应在不妨碍老年人日常活动和自主能动的条件下进行。由于许多因素与跌倒的发生有关，预防应从多方面考虑。 ????????正确评估老年人的活动能力 ????????通过“止步交谈”现象的观察、平衡功能的评测及跌倒预测指数等多项危险因素的检查，筛选易跌倒高危人群。对存在跌倒危险的患者，帮助其分析可能的诱发因素，提出预防措施。采用跌倒风险评估，将有跌倒倾向的患者分等级并做出标记，便于外出检查时得到防护照顾，可有效地预防跌倒。 ????????2.2重视老年人自身疾病导致的跌倒 ????????2.2.1预防某些老年性疾病头晕目眩而跌倒。对患有高血压、冠心病、糖尿病、体位性低血压的老年患者，入院时了解其晕厥史，帮助患者分析可能的危险因素及发病前驱症状，掌握发病规律，当患者主诉有不适感觉或观察到患者有异常变化，立即搀扶至床上或沙发上，再作进一步处理。 ????????2.2.2避免因听觉、视觉、平衡功能障碍致跌倒。对患有脑血栓后遗症、帕金森氏病、内耳眩晕症、小脑功能不全等平衡功能障碍的患者，应在住院护士协助下，评定其步态及平衡能力，进行必要的功能训练。对于高危患者，日常活动如起床、散步、上厕所等都随时有人照顾，以防跌倒。 ????????2.2.3功能锻炼。有规律的锻炼有利于防止跌倒。运动形式应适合老年人特点，并结合个人兴趣、及活动能力采用不同的运动。如散步、太极拳、各种形式的体操等。 ????????2.2.4切实有效地进行健康教育：关注有认知障碍、平衡失调、感觉障碍的老年患者。帮助患者分析发生的危险的相关因素。给予充分的指导、讲解，明确患者分析是否可以自行行