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围绝经期保健 北京电大 张选民 * * 妇产科学与儿科护理学 * 学习目标： 1．掌握：围绝经期的相关概念、围绝经期综合征患者的临床表现及处理原则、围绝经期妇女的保健内容及护理措施。 2．熟悉：开展围绝经期保健的意义、围绝经期妇女的相关检查、主要的护理问题、接受激素治疗对象的管理。 3．了解：围绝经期妇女的内分泌变化特点、出现症状的原因。 一、相关概念 1．围绝经期（perimenopausel period）： 围绝经期是指妇女从接近绝经出现与绝经有关的内分泌、生物学变化和临床表现起直到停经后1年，即绝经过渡期至最后一次月经后一年。 2．围绝经期综合征： 围绝经期综合征又称更年期综合征(menopausal syndrome，MPS)指妇女绝经前后出现性激素波动或减少所致的一系列以自主神经系统功能紊乱为主，伴有神经心理症状的一组症候群。 一、相关概念 3．绝经： 绝经是指月经完全停止1年以上。妇女更年期的主要特征之一就是月经逐渐停止。这种更年期自然绝经一般发生在45-55岁。目前女性绝经年龄有延后的倾向。我国城市妇女的平均绝经年龄为49.5岁，广大农村妇女为47.5岁。现在有的妇女57-58岁还未绝经。 4．自然绝经： 绝经分为自然绝经和人工绝经两种。自然绝经指卵巢内卵泡用尽，或剩余的卵泡对促性腺激素丧失了反应，卵泡不再发育和分泌雌激素，不能刺激子宫内膜生长所导致的绝经。 一、相关概念 5．人工绝经： 人工绝经是指手术切除双侧卵巢或用其他方法停止卵巢功能，如放射治疗和化疗等所造成的绝经。 6．激素(HT)治疗： 激素治疗是通过补充外源性激素，以弥补体内激素不足，改善因缺乏激素所导致的症状，并预防远期疾病的一种医疗措施。HT以雌激素为主，辅以孕激素，需要在医师指导下合理应用。 二、重要知识点 第一节 围绝经期妇女的生理与心理特点 1.围绝经期妇女的心理特点 该期妇女的心理反应有很大个体差异，随着机体的逐步适应，内分泌环境重新建立平衡，这些心理反应也会逐渐消失。围绝经期主要有以下表现：抑郁；焦虑；悲观失望；消沉沮丧；个性及行为改变；适应能力下降 二、重要知识点 第一节 围绝经期妇女的生理与心理特点 2.围绝经期妇女的月经变化特点 因卵泡成熟受限，首先导致月经周期缩短，先是卵泡期缩短，继而表现为黄体功能不足。随着无排卵，出现无排卵性月经，（无排卵型月经—临床主要表现是不规则子宫出血，其特点是月经周期紊乱，经期长短不一，出血量时多时少，甚至大量出血。临床表现为绝对不规则性子宫出血。）然后逐渐减少而停止，进入绝经期。少数妇女表现为月经突然停止 二、重要知识点 第一节 围绝经期妇女的生理与心理特点 3．围绝经期妇女的生理特点 内分泌生理：经历两个变化阶段：其一，是绝经过渡期雌激素水平波动变化的状态和孕激素水平不断下降的变化过程；其二，是绝经期后期FSH（卵泡刺激素）和LH（促黄体生成素）水平明显上升和比值缩小、而后两者又双双逐渐下降的过程。 泌尿生殖生理：卵泡成熟受阻直至完全无排卵；泌尿生殖器官的形态和功能变化； 其他生理变化：皮肤毛发；乳房；骨关节；肌肉韧带；五官 二、重要知识点 第一节 围绝经期妇女的生理与心理特点 3．围绝经期妇女的生理特点 中医对女性一生各不同阶段生理功能变化的认识：二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子；三七肾气平均，故真牙生而长极；四七筋骨坚，发长极，身体盛壮；五七阳明脉衰，面始焦，发始堕；六七三阳脉衰于上，面皆焦，发始白；七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也 二、重要知识点 第一节 围绝经期妇女的生理与心理特点 4．围绝经期妇女的生殖器官变化特点 ⑴外阴：围绝经期妇女外阴逐渐萎缩，绝经2～3年后萎缩则较明显，表现为皮下脂肪减少，结缔组织中的胶原纤维和弹力纤维均减少，阴唇变薄，小阴唇缩小，阴道口弹性和扩张性差，前庭黏膜变薄，前庭大腺分泌物减少或无。 ⑵阴道：阴道上皮细胞萎缩，渗出液减少，阴道干燥，皱褶减少，壁变薄，弹性减退。早期呈现充血性改变，壁脆易受伤和出血，有弥漫性或散在性淤斑，晚期黏膜颜色苍白。 ⑶子宫与宫颈：子宫萎缩以子宫体为主，宫体与宫颈的比例下降，内膜变薄。宫颈萎缩，分泌黏液量减少。随着绝经时间延长，子宫逐渐缩小。 二、重要知识点 第一节 围绝经期妇女的生理与心理特点 5．围绝经期妇女保健措施的主要内容 ⑴心理支持：介绍相关生理心理变化；协调和充分运用各种有效资源进行帮助和干预；适时组织和实施健康促进的各项活动以减少无意义的烦恼 ⑵指导合理营养，实现均衡膳食 ⑶开展健康普查，落实特殊人群、生命周期特殊阶段的周期性健康普查内容和特殊需要检查的项目 二、