老年性高血压的最新的指南与治疗.pptVIP

β-受体阻滞剂 虽有争议，如无禁忌症，仍推荐作为高血压合并冠心病、慢性心力衰竭老年患者首选药物。 β-受体阻滞剂禁用于病窦综合征、II度及 II度以上房室传导阻滞、支气管哮喘的患者，长期大量使用可引起糖脂代谢紊乱。 α-受体阻滞剂 一般不作为老年高血压患者的一线用药。 合并症状性前列腺增生症的老年患者可选用α-受体阻滞剂。 最主要的不良反应是体位性低血压，治疗时应从小剂量开始、睡前服用，监测立位血压以避免体位性低血压，根据治疗的反应逐渐增加剂量。 大型临床终点随访试验证实：多数老年高血压患者需要联合2种以上降压药物 JACC, 2011;57:2037–2114 新型单片联合制剂(SPC)治疗老年高血压中国专家共识 推荐SPC在老年患者的使用时机 1、推荐起始治疗使用SPC的老年患者 2级或以上高血压 高于靶目标值20/10 mm Hg 伴有多种危险因素、靶器官损害或临床 疾患的高危患者 新型单片联合制剂(SPC)治疗老年高血压中国专家共识推荐SPC在老年患者的使用时机 2. 推荐加用或换用SPC的老年患者 单药或联合治疗，血压未能达标者，可加用SPC 已使用1种降压药物治疗，血压未达标者，可换用SPC 已使用2种降压药物，血压达标者，可换用SPC提高依从性 3种或以上降压药物才能控制血压的老年患者，其药物方案一般应包含一种利尿剂（如无禁忌证），RASI/HCTZ SPC可作为其药物方案的组成部分。 氯沙坦±HCTZ显著降低67岁以上老年患者首要复合终点风险达21% 年龄（岁） 中位年龄（岁） 风险比及95% CI 二分位 67 61 1.03 (0.82-1.28), P=0.809 ≥67 72 0.79 (0.69-0.91), P=0.001 三分位 63 59 1.05 (0.78-1.40), P=0.091 63-71 67 0.86 (0.70-1.07), P=0.170 ≥71 74 0.78 (0.66-0.92), P=0.004 四分位 61 57 0.87 (0.62-1.22), P=0.43 61-67 64 1.16 (0.86-1.56), P=0.34 67-73 70 0.83 (0.67-1.03), P=0.09 ≥73 76 0.75 (0.62-0.91), P=0.003 五分位 60 57 0.92 (0.64-1.34), P=0.67 60-65 62 1.20 (0.86-1.69), P=0.29 65-69 67 0.80 (0.59-1.08), P=0.14 69-74 71 0.77 (0.61-0.97), P=0.025 ≥74 76 0.81 (0.66-0.98), P=0.034 合并其他疾病时的降压目标及药物选择 冠心病 慢性心力衰竭 房颤 糖尿病 肾功能不全 脑卒中 老年高血压合并冠心病 血压控制目标为140/90mmHg。 如无禁忌症，首选β-受体阻滞剂。 对于血压难以控制的患者，可使用长效CCB。 老年高血压合并慢性心力衰竭 血压控制目标为130/80mmHg，80 岁以上高龄老年患者140/90mmHg。 若无禁忌证，首选 ACEI、 β-受体阻滞剂、 利尿剂及醛固酮拮抗剂治疗。 ACEI不能耐受时可用 ARB 替代。 若血压不能达标，可加用非洛地平缓释剂或氨氯地平。 老年高血压合并房颤 合并阵发性房颤的高血压患者应用ACEI 或ARB治疗； 对于持续性房颤的高血压患者，β-受体阻滞剂及非二氢吡啶类CCB有助于控制心室率。 老年高血压合并糖尿病 血压控制目标为140/90mmHg，若能耐受可进一步降低。 首选 ACEI 或ARB，不能耐受或血压不达标时可选用或加用长效CCB。 老年高血压合并肾功能不全 血压控制目标为130/80mmHg，80 岁以上高龄老年患者140/90mmHg。 若无禁忌证首选 ACEI 或 ARB，可降低蛋白尿，改善肾功能，延缓肾功能不全进展，减少终末期肾病。 严重肾功能不全时选用袢利尿剂。 老年高血压合并脑卒中 急性缺血性脑卒中发病24小时内降压治疗应谨慎，一般先处理焦虑、疼痛、恶心呕吐和颅压增高等情况。若血压持续升高≥200/110mmHg，可选择静脉降压药物缓慢降压（24小时降压幅度15%），并严密观察血压变化。 准备溶栓治疗者，血压应控制在180/100mmHg以下。 急性脑出血SBP≥180/100mmHg时应给予降压治疗，目标血压为160/90mmHg。 有高血压病史且正在服用降压药者，如病情平稳，可于卒中发病24小时后恢复使用降压药物。 缺血性脑卒中和TIA患者应评估脑血管病变情况，血压控制目标为140/90mmHg。 双侧颈动脉狭窄≥70%或存在严重颅内动脉