女性压力性尿失禁的围手术期护理.pptVIP

谢谢！ 希望提出指导与建议 * 女性压力性尿失禁的围手术期护理 泌尿外一科 武琳 2016.5.11 A 定义、表现、病因、临床分度 压力性尿失禁 B 定义、图解 TVT-O C 术前、术后护理、出院指导 围手术期护理 目录 压力性尿失禁(stress urinary incontinence，SUI) 女性尿失禁是女性常见病，目前据全球统计，患病率接近50％ ,7%左右有明显的尿失禁症状，其中一半为压力性尿失禁 。 SUI 表现 无逼尿肌收缩，由腹压突然增加引起的尿液不自主性漏出。 咳嗽、喷嚏、笑、走路、活动、跳跃等腹压突然增高情况下出现尿失禁。 定义 压力性尿失禁(stress urinary incontinence，SUI) 病因 年龄、生育、盆底脏器脱垂、肥胖、种族和遗传因素。 临床分度 Ⅰ度 咳嗽、喷嚏搬重物等腹压增加时发生漏尿 Ⅱ度 行走、上楼梯等日常活动时发生漏尿 Ⅲ度 站立或卧位时均有尿失禁 压力性尿失禁的手术治疗 1.阴道前壁修补术 2.耻骨后膀胱尿道悬吊术 3.阔筋膜膀胱颈尿道悬带术 4.无张力带尿道悬吊术（TVT） 5.经阴道-闭孔无张力尿道中段悬吊术(TVT-O术) 6.尿道周围注射术 经阴道-闭孔无张力尿道中段悬吊术(TVT-O术) 手术采用一种特殊的穿刺针将吊带从阴道前壁黏 膜下，相当于尿道中段将尿道吊起，从闭孔内侧附近无血管区穿出，吊带在腹压不增加的情况下保持无张力状态，而在腹压增加及尿道下移时则相对托起压迫尿道，以控制尿液溢出。 TVT-O 术前护理 心理护理 盆底肌训练 术前准备 围手术期护理 心理护理 患者来到医院，面对陌生的环境会产生一定的紧张心理，护士要耐心详细地对她们进行入院宣教，使其尽快适应病房生活。并且患者因为长期出现尿失禁症状，影响自尊和正常社交活动及性生活，表现为焦虑、自卑，不愿出门，医护人员应认真倾听患者的诉说，取得其信任与合作，向患者介绍TvT-O术治疗女性尿失禁的优点，消除患者的顾虑，取得手术配合，并尊重患者，不泄露患者的隐私。 盆底肌训练 做缩紧肛门阴道的动作 每次收紧不少于3s——放松 连续做15~30min 每日进行2~3次；或每天做150~200次 6~8周为一个疗程 4~6周患者有改善 3个月明显效果 术前准备 术前1日应详细宣教，讲解麻醉方式，并告知可能发生的并发症及预防处理措施，术后恢复过程。入院后每天用洗必泰阴道消毒1次，注意操作时动作应轻柔，以减轻患者的不适感；术前晚2O：0O予清洁灌肠，并禁食；次晨0：00起禁水。 术后护理 一般护理 会阴部护理 导尿管护理 饮食指导 避免增加腹压 术后并发症 围手术期护理 术后护理 ① 一般护理：术后严密观察生命体征的变化，术 后嘱患者去枕平卧6 h，术后24 h可下床活动。 ②会阴部护理：严密观察会阴部切口渗血情况，术后用碘伏纱条填塞阴道，压迫止血，12小后取出，保持外阴清洁，每日用碘伏棉球擦洗外阴两次。 ③ 导尿管护理：妥善固定导尿管，避免扭曲受压，保持通畅，严密观察尿液的颜色、性质、量，术后嘱患者多饮水，冲淡尿液颜色，1—2 d拔出尿管后协助患者排尿，观察膀胱功能恢复情况。 ④饮食指导：术后8 h可进流食，排气后改半流饮食，进而普通饮食。 ⑤ 避免增加腹压：保持大便通畅，避免感冒，避免上呼吸道感染引起咳嗽，避免负重，减少攀爬以及大幅度弯腰动作。 ⑥术后并发症的护理：常见并发症有吊带排斥、血肿、尿路感染、术后排尿障碍、膀胱损伤。对于上述主要并发症医护人员应重点观察，一旦发生报告医生对症处理。 术后护理 出院指导 术后一个月内避免提重物、锻炼及禁止性生活， 术后两周可恢复一般活动。 继续鼓励患者进行盆底肌的训练， 嘱平时不要憋尿，多饮水， 尽量避免蹲位、慢性咳嗽及突然大笑。 便秘患者要注意饮食习惯，多吃粗纤维食物，必要时使用缓泻剂。 术后3个月复查排尿情况。 *