中国咳嗽诊治的指南.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 惠菲宁的三种治疗成分，通过中枢和外周两条途径治疗感冒咳嗽： 其中氢溴酸右美沙芬，它具有直接抑制延髓咳嗽中枢的作用，能够快速、有效地控制咳嗽。 减充血剂--盐酸伪麻黄碱通过选择性收缩呼吸道粘膜血管，减轻水肿、充血，使呼吸更加顺畅。 抗组胺药--马来酸氯苯那敏则通过抑制腺体分泌，减少鼻分泌物后流对咽喉部的刺激，减轻咳嗽症状。 盐酸伪麻黄碱和马来酸氯苯那敏针对PNDS，从根本上治疗感冒咳嗽 所以，惠菲宁的独特配方，有效协同地发挥了镇咳作用， 治疗感冒咳嗽。 * * * * * * * * * 变应性咳嗽 慢性咳嗽肺通气功能正常,气道高反应性检测阴性，具有下列指征之一： 过敏物质接触史 变应原皮试阳性 血清总IgE或特异性IgE增高 咳嗽敏感性增高 排除CVA、EB、PNDs等其它原因引起的慢性咳嗽 抗组胺药物和（或）糖皮质激素治疗有效。 治疗：对抗组胺药物，必要时加用吸入或短期口服糖皮质激素 感冒后咳嗽 当感冒本身急性期症状消失后，咳嗽仍然迁延不愈，临床上称之为感冒后咳嗽。 可以持续3～8周时间，甚至更长时间,但常为自限性，通常能自行缓解 X线胸片检查无异常 抗菌药物治疗无效 对一些慢性迁延性咳嗽可以短期应用中枢镇咳药、抗组胺H1受体拮抗剂等 支气管内膜结核 主要症状为慢性咳嗽，有时是唯一症状 可伴低热、盗汗、消痩等结核中毒症状 X线胸片无明显异常，容易误诊及漏诊,有时可发现主支气管壁增厚、狭窄 对怀疑支气管内膜结核的患者应首先进行普通痰涂片找抗酸杆菌 纤支镜: 确诊支气管内膜结核的主要手段 血管紧张素转换酶抑制剂诱发的咳嗽 咳嗽是服用ACEI类降压药物常见副反应 发生率约在10%～30%， 占慢性咳嗽病因的1%～3%。 停用ACEI后咳嗽缓解可以确诊。 通常停药4周后咳嗽消失或明显减轻。 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，可以替代ACEIs。 心理性咳嗽 是由于患者严重心理问题或有意清喉引起，又称为习惯性咳嗽、心因性咳嗽 小儿相对常见，儿童咳嗽病因中占3%～10% 典型表现为日间咳嗽，专注于某一事物及夜间休息时咳嗽消失，常伴随焦虑症状。 心理性咳嗽的诊断系排他性诊断，只有其它可能的诊断排除后才能考虑心理性咳嗽 其它少见病因 慢性支气管炎 支气管扩张 支气管肺癌 肺间质纤维化 支气管微结石症 左心功能不全等 儿童咳嗽 儿童与成人咳嗽有类似之处，也存在明显的临床和生理上的差异 简单从成人获得资料数据推演至儿童身上的做法可能不妥 目前对儿科咳嗽方面的研究相对较少，应加强儿童与成人咳嗽的异同的研究，以进一步提高儿童咳嗽的诊治水平 询问病史 体格检查 无效 针对性治疗 通气功能+激发试验，诱导痰检查员sw 明确 诊断 选择性检查 有 效 鼻窦片鼻咽镜 食管pH值 支纤镜 PNDs GER 针对性治疗 可疑诊断 CT SPT,IgE A C 其 它 有 效 CVA 其它 E B 无 效 明显病变 停用ACEI 是 否 X线胸片 是否服用ACEI 无明显病变 PNDs ?慢性咳嗽病因诊断流程图 ? 注： 1.缩写 ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂；过敏原皮试，IgE:免疫球蛋白E；CVA：咳嗽变异型哮喘；PNDS：鼻后滴漏综合征(鼻炎/副鼻窦炎)；EB：嗜酸细胞性支气管炎；GER：胃食道反流；AC：变应性咳嗽。 2.对于经济条件受限或普通基层医院的病人，如有典型病史和咳嗽相关症状，可进行病因诊断性治疗。如果试验治疗无效，则应及时到有条件的医院进行检查，以免延误病情。 慢性咳嗽病因诊断流程图具体步骤 病史和查体，通过病史询问缩小诊断范围， X线胸片检查，慢性咳嗽患者的常规检查, 如有病变, 可按其形态、性质选择进一步检查 胸片无明显病变者，如吸烟、环境刺激物或服用ACEI，则戒烟、脱离刺激物的接触或停药观察4周 咳嗽仍未缓解或无上述诱因，则进下一步诊断程序 咳嗽的解剖学诊断方案程序 现病史和 既往史 体检 胸片及鼻窦片 HRCT (胸部及鼻窦) 血液生化 诱导痰检查(细菌学及细胞学) 纤维鼻咽镜 皮肤过敏原测试 肺功能测定(激发、 扩张及PEF) 24小时食道PH值 监测 纤维支气管镜 慢性咳嗽病因诊断程序 慢性咳嗽的病因诊断应遵循以下原则： 重视病史，包括耳鼻咽喉和消化系统疾病史 根据病史选择有关检查，由简单到复杂 先检查常见病，后少见病 诊断和治疗两者应同步或顺序进行 慢性咳嗽病因诊断程序 如前者条件不具备时，根据临床特征进