规培心衰讲义.ppt

病案三 患者陈某，男，70岁，因“间断咳喘5年，加重伴心悸水肿1周”入院。 现病史：患者于5年前因受凉感冒后出现咳嗽咳痰之症，每遇季节变换及 受凉感冒则易发, 近3年来出现劳力性呼吸困难，行走约100米即觉气促，曾 反复在我院住院治疗，院外规律口服“呋塞米”、“螺内酯”、“倍他乐克”等药 物，并间断吸入“舒利迭”，病情尚平稳。1周前因受凉后上述症状复发加重, 伴心悸胸闷，乏力多汗，水肿。自服药物治疗后症状缓解不佳，遂来我院住 院治疗。入院症见：咳嗽声低，痰白如沫，气短喘息，张口抬肩，倚息不能 平卧，心悸胸闷，汗出如水，口干不欲饮，面浮肢肿，食纳及夜眠差，小便 不利，大便干。 既往史：既往有肺结核病史44年，曾规律口服抗结核药物治疗；慢性乙 型病毒性肝炎及前列腺增生病史2年,未系统治疗。否认高血压、糖尿病、肾 病病史。 查体:体温:36.2℃、脉搏:127次/分、呼吸:28次/分、 血压:197/150mmHg。神志清，精神差，端坐呼吸，面色晄 白，颜面中度水肿，口唇色暗，舌质暗淡，苔白腻，脉细 弱而数。颈静脉充盈，肝颈静脉回流征阳性，胸廓对称呈 桶状，肋间隙增宽，双肺叩诊过清音，听诊呼吸音弱，上 肺可闻及散在哮鸣音，右肺底湿性啰音，双肺底可闻及胸 膜摩擦音，心界叩不出，心率127次/分，心音低远，律齐 各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音