内科学第版肠结核以及结核性腹膜炎.ppt

鉴别诊断---慢性腹痛 克罗恩病 腹痛多位于右下腹或脐周，间歇性发作，轻者为隐痛，突发性腹痛，常误诊为急腹症 大部分有腹泻，大便多无脓血及粘液，肛周或直肠周围 脓肿、瘘管较常见，可有发热、出血及营养缺乏 常并发关节炎、结节性红斑、炎症性眼病等肠外表现， X线或结肠镜检查可见肠腔节段性狭窄，粘膜呈铺路石样改变，纵行溃疡及裂沟 组织病理有非干酪样肉芽肿为本病的重要诊断依据 治疗 治疗关键 及早给予合理、足够疗程的抗结核化学药物治疗，以达到早日康复、避免复发和防止并发症 治疗 抗结核化学药物治疗 早期、适量、联合、规则、全程 疗效较肠结核差，宜联合用药，疗程要长 治疗 对症治疗 如有大量腹水，可适当放腹水， 有粘连，可用a-糜蛋白酶 纠正电解质水酸碱平衡紊乱 肾上腺皮质激素的应用 血型播散、全身中毒症状严重，多发浆膜腔积液者，可短期应用肾上腺皮质激素 强的松30mg/d，注意同时应用抗结核药物 治疗 手术治疗 适应症 并发完全肠梗阻或不完全性肠梗阻经内科治疗而未见好转者 急性肠穿孔或腹腔脓肿经抗生素治疗未见好转者 抗结核治疗和加强营养不能闭合的肠瘘 本病诊断有困难，与腹腔肿瘤或急腹症不能鉴别