卫统1-1表(医院调查表).docVIP

PAGE 6 - 卫生机构调查表 (医院、妇幼保健院/所/站、专科疾病防治院/所/站、 疗养院、护理院/站、临床检验中心、门诊部) 年 季 表 号：卫统1-1表 制表机关：卫生部 批准机关：国家统计局 批准文号：国统制[2007]11号 有效期至：2009 组织机构代码 □□□□□□□□-□ 机构名称(签章): 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 一、基本情况 1.1 机构属性代码（要求新设机构和属性代码变动的机构填写）： 1.1.1 经济类型代码 □ 1.1.2 卫生机构类别代码 □□□□ 1.1.3 机构分类管理代码 □ 1.1.4 行政区划代码 □□□□□□ 1.2 单位所在地街道/乡镇名称: ，标准代码□□□ 1.3 通讯联系： 1.3.1 1.3.2 邮政编码 1.3.3 电话号码(总机/查询台) 1.3.4 单位电子邮箱(E-mai 1.3.5 1.4.1 单位开业/成立时间 1.4.2 1卫生行政部门 2其他行政部门 3企业 4事业单位 5社会团体 6其他社会组织 7个人 1.4.3 政府 1中央属 2省(自治区、直辖市)属 3省辖市(地区、州、直辖市区)属 4县级市(省辖市区)属 5县(旗)属 6街道属 7镇属 8乡属 1.4.4 注册资金(万元) 1.4.5 法人代表(单位负责人) 1.5.1 级 (1一级 2二级 3三级 9 未评) □ 等 (1特等 2甲等 3乙等 4丙等 9 未评) □ 1.5.2 重点学科(部、省级 1.5. 1.6.1 单位所在地是否民族自治地方(Y-是，N-否) 1.6.2 是否“公费医疗/医疗保险”定点医院(Y是，N否) 1.6.3 是否“新型农村合作医疗”定点医院(Y是，N否) 1.6.4 是否120急救网络覆盖医院(Y是，N 1.6.5 1.7.1 是否直报“疫情及突发公共卫生事件”(Y是，N否) 1.7.2 小型机及服务器台数 1.7.3 接入互连网方式(1宽带 2专线 3拨号) 1.7.4 医院信息系统类型(可多选) □，□，□， 1管理信息系统 2医学影像 3临床检验 4电子病历 5办公自动化 0无 1.8.1 1.8.1.1 其中：社区卫生服务中心(站)个数 1.8.2 是否分支机构(Y是，N否) □ 二、人员数(人) 2.0 编制人数 □□□□ 2.1 职工总数 □□□□ 2.1.1 2.1.1.1 执业医师 2.1.1.1.1 其中：中医类别 2.1.1 2.1.1.2.1 其中：中医类别 2.1.1.3 注册护士 2.1.1.3.1 其中：助产士 2.1.1.4 药师(士) 2.1.1.4.1 其中：西药师(士) 2.1.1.4.2 中药师(士) 2.1.1.5 检验 2.1.1.6 影像技师(士) 2.1.1.9