乳腺癌临床路径解读.docVIP

乳腺癌临床路径 （2015年版） A路径 一、乳腺癌标准临床路径住院流程 适用对象 第一诊断为乳腺癌（ICD10：C50） 行乳腺癌切除术（ICD9CM-3：85.2/85.4） （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社） 病史：乳腺肿块、乳头溢液、无痛性；影像学发现的隐匿性病灶。 体征：肿块、边界不清、与皮肤粘连、桔皮样症、血性乳头溢液等； 辅助检查：乳腺彩超、钼靶、MRI、乳腺导管镜等； 病理：细针穿刺、Core needle等穿刺或活检诊断。 （三）治疗方案的选择及依据。 根据《临床技术操作规范-普通外科分册》（中华医学会编著，人民军医 出版社）、《国家基本药物临床应用指南（2012版）》、《国家基本药物处方集（2012年版）》。 活检+根治性切除术：明确乳腺癌患者； 保乳手术：有保乳意愿、适宜行保乳手术的乳腺癌患者； 其他术式：不适合上述术式的乳腺癌患者，如单纯切除、局部扩大切除术等； 4．有条件单位结合病人病情主观愿望可行前哨淋巴结活检等。 （四）标准住院日为≤15天。 （五）进入路径标准。 第一诊断必须符合ICD10：C50 乳腺癌疾病编码； 当患者合并其他疾病，但住院期间无需特殊处理也不影响第一诊断时，可以进入路径。 （六）术前准备1-3天，所必须的检查项目。 血常规、尿常规、大便常规、凝血功能、电解质、肝肾功能、血糖、免疫八项； 胸部X光片、心电图； 乳腺彩超、钼靶、MRI、乳腺导管镜等； 根据临床需要选做：血气分析、肺功能、超声心动、头颅CT、ECT等。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 预防性抗菌药物应用应按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕 285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。 预防性用药时间为术前30分钟； 手术超过3小时加用1次抗菌药物； 3．术后72小时内停止使用抗菌药物。 建议使用第一、二代头孢菌素，头孢曲松；明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。 （1）推荐使用头孢唑林钠肌内或静脉注射： ①成人：0.5g-1g/次，一日2-3次； ②对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用； ③使用本药前须进行皮试。 （2）推荐头孢呋辛钠肌肉注射或静脉滴注： ①成人：1.5g-3.0g/次，2-3次/日； ②肾功能不全患者按肌酐清除率制定给药方案：肌酐清除率20ml/min者，每日3次，每次0.75-1.5g；肌酐清除率10-20ml/min者，每日2次，每次0.75g；肌酐清除率10ml/min者，每次0.75g，一日一次； ③对本药或其他头孢菌素过敏者，对青霉素类药有过敏性休克者禁用；肝肾功能不全者，有胃肠道疾病史者慎用； = 4 \* GB3 ④使用本药前必须进行皮试。 （3）对β-内酰胺类抗菌药物过敏者可选用克林霉素。 （八）手术日为入院第 3-4天。 麻醉方式：全麻或局麻（局部扩大切除者）； 手术方式：乳腺癌根治性切除术； 手术内固定物：可选用皮肤吻合器、金属标记物等； 病理：冰冻、石蜡切片，必要时行FISH法检查； 其他：必要时术后应用镇痛泵。 （九）术后住院恢复≤12 天。 （十）出院标准（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归）。 切口愈合好：切口无感染，无皮下积液（或门诊可处理的少量积液），无皮瓣坏死（或门诊可处理的皮缘坏死）； 没有需要住院处理的并发症和 / 或合并症。 （十一）有无变异及原因分析。 有影响手术的合并症，需要进行相应的诊断和治疗； 不能耐受改良根治术的患者，行局部扩大切除术； 希望保乳的乳腺癌患者，不能行常规保乳手术，有条件者可行“I”期再造手术； 行保乳手术时，必须行钼靶或核磁检查以排除多病灶； 术前有条件可行Core needle、麦默通等穿刺活检； 患者其他方面的原因； 本路径仅限手术方面，其他如新辅助化疗（术中化疗、术后辅助化疗）等均未纳入本路径范围。 乳腺癌临床路径表单（A路径） 适用对象：第一诊断为乳腺癌（ICD10：C50）行乳腺癌改良根治术（ICD9CM-3：85.2/85.4） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：≤15 天 时间 住院第1天 住院第2天（术前日） 住院第3天（手术日） 主 要 诊 疗 工 作 询问病史及体格检查 完成病历书写 开化验单及检查申请单 主管医师查房 初步确定治疗方案 上级医师查房 完成术前准备与术前评估 根据体检、彩超、钼靶、乳红外线结果等，行术前讨论，确定手术方案