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×××医院住院病历 姓名 ××× 病区 × 床号 × 住院号 ××× 姓名 ××× 籍贯河南 省 ××县（市） 性别×性 住址 ××× 年龄×岁工作单位 ××× 婚姻 ×婚 入院日期 2011 年 00 月 00 日 00:00 时 民族 ×族 病史采集日期 2011 年 00 月 00 日 00:00 时 职业×× 病史陈述者 本人 可靠程度：可靠 过敏史 ×××记录日期 2011 年 00 月 00 日 00:00 时 主诉： 不超过20 个字 现病史 ： ? ? ? ? . 既往史 ：既往体健，否认“冠心病、糖尿病”病史。否认“病毒性肝炎、肺结核” 等传染性病史。否认有药物及食物过敏史。否认手术、外伤史。否认输 血史。预防接种史不详。 个人史 ：出生并长于原籍，居住及生活环境良好。无酗酒、吸烟、吸毒等不良嗜 好。否认到过传染病、地方病流行地区。否认有工业毒物、粉尘、放射 性物质接触史。否认婚外性行为。否认患过下疳、淋病、梅毒等。 5~7 月经史 ：14岁28~30，50岁，既往月经周期规则，量正常。白带正常。无痛经史。 婚育史 ：30岁结婚，育 1 子，配偶及子女身体健康。否认近期有性生活。 家族史 ：父母已故（死因具体不详） 。家族成员中无高血压病、糖尿病等病史。 否认家族成员中有结核、肝炎、性病等传染病。否认有家族性遗传性疾 病。 体 格检查 体温 36.5℃脉搏 100