室上速射频消融（李大鹏）.pptVIP

* 李大鹏 * 非适应证 WPW无心动过速，无症状 不适当窦速药物疗效好 频发早搏，症状不重，不影响工作，生活和学习 心肌梗死后室速，发作时室率不快，药物可预防发作 李大鹏 * 成功率 根据近年全国消融统计资料结果:房室旁路成功率97.8%，复发率1.7%，并发症1.0%；房室结双径路成功率98.8%，复发率2.3%，并发症0.8%；特发性室速成功率92.7%，复发率5.4%，并发症0.8%。典型房扑成功率90%以上,复发率10%以下;房速成功率80%以上 李大鹏 * 室上速的分布 李大鹏 * 窦性心动过速 房性心动过速 房室折返性心动过速 房室结折返性心动过速 心房扑动 室上性心动过速(SVT)(广义) 李大鹏 * 在全部室上速病历中,房室结折返性心动过速与房室折返性心动过速约占90%以上。(狭义) 问-------双径路? 旁道? 李大鹏 * 窦性心动过速 频率101－180次/分 逐渐加快，逐渐减慢 符合窦性心律标准 常发生在高热、贫血、甲亢 感染、呼衰、 心衰、缺氧 洋地黄、心律平、异搏定不能终止 按压颈动脉窦使频率减慢，但不终 李大鹏 * 房性心动过速 P波形态和窦性p波有差异 p波在QRS波前 II、III、aVF p波直立 来自心房下部II、III、aVF p波倒置 P’－R间期正常或延长，甚至2：1、3：1或文氏传导,频率150~200次/分。 李大鹏 * 多形性或紊乱性房性心动过速 P’波形态各异 P’－P’不规则 P’－R间期和R－R间期各异 P’波之间有基线存在 李大鹏 * 房室结折返性心动过速(AVNRT) 慢快型 95％ 快慢型 5％ 慢慢型 李大鹏 * AVNRT SVT发作时II、III、aVF 假s波， V1 假r’波 P’波融合在QAS里，R－P’70ms 常由房早诱发，P’-R较长 SVT发作时呈 H－A－V激动顺序 李大鹏 * 房室结折返性心动过速（AVNRT） 传统的概念 李大鹏 * 李大鹏 * 李大鹏 * 消融靶点多采用解剖定位；应结合心内点激动定位 李大鹏 * 李大鹏 * 房室折返型心动过速 顺向型 逆向型 李大鹏 * 房室折返型心动过速顺向型 经房室结前传，旁道逆传 SVT发作时，QRS时间正常 SVT发作时， R－P’70ms R－P’P’－R II、III、aVF 向下尖锐T波， V1 向上尖锐T波 李大鹏 * 房室折返型心动过速顺向型 经房室结慢径和快径交替前传 SVT发作图形表现为P’－R长短交替 李大鹏 * 房室折返性心动过速（AVRT） 李大鹏 * 李大鹏 * 李大鹏 * 李大鹏 * 李大鹏 * 房室折返性心动过速（AVRT） 李大鹏 * 李大鹏 * 心房扑动 典型房扑 非典型房扑 2：1下传 1：1下传 李大鹏 * 房扑特点 心房活动呈现规律的锯齿状扑动波，扑动波之间的等电位消失，在Ⅱ Ⅲ aVF或V1导联最为明显，常呈倒置。典型的房扑心房率通常为250~300次/分。 心室率规不规则取决于房室传导比率是否恒定。 QRS波群形态正常。 李大鹏 * 李大鹏 * 不能尽如人意， 但求无愧我心！ 李大鹏 *