第--节--清脏腑热.pptVIP

【典型病案】张某，男，3岁。2005年6月3日初诊。患儿发烧，烧退后咳嗽1天多，有痰，口渴喜饮，纳差，舌红苔薄黄少津，脉数。予加减泻白散：桑白皮12g、地骨皮12g、麦冬12g、生地l0g、丹皮l0g、知母12g、花粉12g、焦桔l0g、融山撬15g、杏仁8g、白前根12g、岩白菜15 g，2剂，水煎服。忌鸡鸭鱼蛋生冷。3日后复诊，咳嗽消失，食纳增加。［刘欢.泻白散类方治疗小儿肺热咳嗽经验撷集.成都中医药大学学报.2005,28(4):24］ 清 胃 散 《脾胃论》 【组成】生地黄 当归身各三分（各6g） 牡丹皮半钱（9g） 黄连六分（6g），夏月倍之 升麻一钱（9g） 【方歌】清胃散用升麻连， 当归生地牡丹全， 或益石膏平胃热， 口疮吐衄与牙宣。 【功用】清胃凉血 【主治】胃火牙痛。牙痛牵引头疼，面颊发热，其齿喜冷恶热，或牙宣出血，或牙龈红肿溃烂，或唇舌腮颊肿痛，口气热臭，口干舌燥，舌红苔黄，脉滑数。 【方解】 【辨证要点】本方为治胃火牙痛的常用方，凡胃热证或血热火郁者均可使用。临床应用以牙痛牵引头痛，口气热臭，舌红苔黄，脉滑数为辨证要点。 【典型病案】周某，女，38岁，2000年5月10日初诊。患者牙痛3日，上下齿龈均红肿溃烂，痛引头面，口热而臭，口干舌燥，小便短赤，舌红、苔黄，脉数。证属胃有积热，胃火上攻。宜清胃泻火，拟清胃散加减配合针刺以泻阳明之火邪。处方：生地20g，当归、丹皮各12g，黄连9g，升麻3g，生石膏20 g，薄荷3g。针刺：颊车、下关、颧寥、曲池、合谷等穴，得气后通电20 ～30分钟，每日治疗1次，药进3剂，针刺3次而愈。［张丽华.清胃散的临床应用.河北中医药学报.2000,15(4):20］ 玉 女 煎 《景岳全书》 【组成】石膏三至五钱（9～15g） 熟地三至五钱或一两（9～30g） 麦冬二钱（6g） 知母 牛膝各一钱半（各5g） 【功用】清胃热，滋肾阴 【主治】胃热阴虚证。头痛，牙痛，齿松牙衄，烦热干渴，舌红苔黄而干。亦治消渴，消谷善饥等。 【方解】 【配伍特点】清热与滋阴并进，虚实兼治，以治实为主。 【辨证要点】本方是治疗胃热阴虚牙痛的常用方，凡胃火炽盛，肾水不足之牙痛、牙衄、消渴等皆可用本方加减治疗。临床应用以牙痛齿松，烦热干渴，舌红苔黄而干为辨证要点。 【类方鉴别】 清胃散 玉女煎 组成 同 均有清胃泻火之品（黄连或石膏） 异 生地 当归 丹皮 黄连升麻 石膏 熟地 麦冬 知母 牛膝 功用 同 清胃热 异 凉血 滋阴 主治 同 胃热盛 异 胃经积热，循经上冲，累及血分之牙痛，口气热臭，舌红苔黄 胃火有余，肾阴不足之牙痛，烦热干渴，舌红苔黄且干 【典型病案】蔡某，男，32岁，1993年11月15日就诊。发热咳嗽半月余，经用青霉素、先锋V注射液及病毒唑静滴后热暂退，但咳嗽渐剧而来就诊。现咳嗽频作，干咳作呛，无痰，咽痛，口渴心烦，纳差，大便正常，神疲倦怠。检查：体温36.6℃，咽红，双肺呼吸音粗糙，舌质红，苔薄黄，脉浮数。血常规检查正常，胸透示肺纹理增加。中医诊断：风燥伤肺，肺失清润宣降。西医诊断：急性支气管炎。治法清胃滋阴，宣肺止咳。 方用玉女煎加减：石膏12g、生地黄12g、麦冬9g、知母9g、陈皮12g、贝母9g、玄参9g、炙廿草6g、黄芩12g、金银花12g。3剂后呛咳明显减轻，咽痛、心烦口渴明显好转。但仍舌红，苔薄黄干。上方加鸡内金12 g、山楂15g、石斛9g，服3剂咳嗽轻微，无痰，咽己不痛，心烦口渴消失，双肺呼吸音如常。上方继续调治6剂，咳止，纳好，胸透正常，临床治愈。［任平.玉女煎治疗风燥久咳之体会.甘肃中医学院学报.2003,20(2):35］ 芍 药 汤 《素问病机气宜保命集》 【组成】芍药一两（30g） 当归半两（15g） 黄连半两（15g） 槟榔 木香 甘草炒，各二钱（各6g） 大黄三钱（9g） 黄芩半两（15g） 官桂二钱半（5g） 【方歌】芍药汤中用大黄， 芩连归桂槟草香， 清热燥湿调气血， 里急腹痛自安康。 【功用】清热燥湿，调气和血 【主治】湿热痢疾。腹痛，便脓血，赤白相兼，里急 后重，肛门灼热， 小便短赤，舌苔 黄腻，脉弦数。 【方解】 【配伍特点】气血并治，兼以通因通用；寒热共投，侧重于热者寒之。 【辨证要点】本方为治疗湿热痢疾的常用方。临床应用以痢下赤白，腹痛里急，苔腻微黄为辨证要点。 【典型病案】宋某，女性，21岁，主因腹泻四天，伴腹痛，恶心欲吐，周身乏力，在他院给予口服黄连素、氟派酸、庆大霉素等药，均不见好转。就诊时，腹痛，里急后重，腹泻为脓血便，日十余次，肛门灼热感